بسم الله الرحمن الرحیم

1. بسم الله الرحمن الرحیم

2. پیشگیری بهتر از درمان است.

3. Intervention to improve management of chronic kidney disease Hamid Barahimi MD

4. DefinitionChronic Kidney Disease • Kidney damage for ≥3 months • Pathological abnormality • Markers of kidney damage • Abnormalities of blood or urine • Abnormalities in imaging tests • GFR <60 mL/min/1.73 m² for ≥3 months

5. USRDS 2008

6. USRDS 2008

8. Prevalence of CKD in Iran population based on decreased kidney function & macroalbuminuria ≥ 30 mg/L Age ≥ 18 Yr

10. Risk factor for development of CKD • Underlying disease: • Hypertension • Diabetes • Dyslipidemia • Lifestyle factors: • Tobacco • Inactivity • Family history • Aging • Prenatal factors: • Maternal diabetes mellitus • Low birth weight • Small for gestational age

11. Loess curves of comorbidity prevalence across estimated glomerular filtration rates, 2006Figure 2.13 (Volume 1) point prevalent Ingenix i3 patients, surviving all of 2006. Comorbidity defined by diagnosis codes in 2006, & eGFR calculated from mean of serum creatinine levels in 2006.

12. Stages in Progression of Chronic Kidney Disease and Therapeutic Strategies Complications Normal Increasedrisk Damage  GFR Kidneyfailure CKDdeath Screening for CKDrisk factors CKD riskreduction;Screening forCKD Diagnosis& treatment;Treat comorbidconditions;Slow progression Estimateprogression;Treatcomplications;Prepare forreplacement Replacementby dialysis& transplant

13. Rate of GFR decline

14. Kidney International (2009) 75, 1015–1018

15. نرخ رشد بيماران دياليزي با و بدون مداخله در ايران

16. Interventions to block progression • Blockade of renin-angiotancin system • Angiotancin-converting enzyme inhibitor • Angiotencin receptor blockers • Aldostron antagonists • Or combinations of these agents • Decreased proteinuria • <0.3g/24 h • Life style changes • Smoking cessation • Reduce disease progression 30% • Exercise • Decrease proteinuria • Treatment of underlying risk factors • Decreasing LDL (<100 mg/dl) • Decreasing BP <130/80 • Decreasing HbA1c<7.5% • Early nephrology consult • Avoid episodes of ARF

19. Chronic kidney disease

20. طرح کشوری پیشگیری و مراقبت از بیماری مزمن کلیه

21. اهداف اختصاصي طرح • شناساندن بيماري مزمن كليه به مسئولين ، پزشكان ، دست اندركاران بهداشت و درمان ، بيماران و مردم • شناسايي افراد مبتلا به بيماري مزمن كليه • درمان به موقع و زودرس بیماری مزمن کلیه و برگشت و کند کردن سیر نهایی آن به سمت نارسایی

22. اهداف كاربردي طرح • افزایش امید به زندگی • کاهش هزینه مراقبت بیماری مزمن کلیه • ارتقاء کیفیت زندگی وابسته به سلامت جسمی و روانی بیماران مزمن کلیوی

23. شيوع عوامل خطر بيماري مزمن كليه در ايران در سال 2006

24. Screening population over 30 years Shahreza 1387-1381(Total population over 30 years 68000 subjects)

25. میزان آگاهی از بیماری فشار خون، دیابت و بیماری کلیه در جمعیت مورد مطالعه بررسی توزیع فراوانی بیماری مزمن کلیه در جمعیت روستایی بالای 30 سال شهرستان شهرضا در سال 1387

26. Prevalence of CKD in Shahreza population based on decreased kidney function & microalbuminuria ≥ 30 mg/g Age ≥ 30 Yr

29. مداخله در درمان بیماری مزمن کلیه در جمعیت روستایی قصر چم، شهرضا 90-1387 • در سال 1387 در طرح بررسی توزیع فراوانی بیماری مزمن کلیه در روستای قصر چم شهرستان شهرضا با جمعیت 1892 نفر و جمعیت بالای 30 سال 729 نفر، به صورت تصادفی سیستماتیک 247 نمونه انتخاب شدند. • پس از تعیین میزان تراوش گلومرولی بر اساس معادلهMDRD و نسبت آلبومین به کراتینین ادرار، از 23 نفر که میزان تراوش گلومرولی کمتر از 60 و دفع آلبومین ادرار بیش از 30 میلی گرم بر گرم داشتند و برای آزمایش مجدد مراجعه نمودند، تعداد 7 نفر بیماری مزمن کلیه داشتند.

30. مداخله در درمان بیماری مزمن کلیه در جمعیت روستایی قصر چم، شهرضا 90-1387 • برای این بیماران پرونده سلامت در روستا تشکیل شد و تحت مراقبت بهورزان و پزشک خانواده قرار گرفتند. آموزشهای لازم در مورد بیماری مزمن کلیه به بهورزان و پزشک خانواده مرکز داده شد وبه صورت آبشاری آموزش در مورد نحوه مراقبت از خود، تنظیم فشار خون، تنظیم قند خون و تجویز دارو برای بیماران انجام شد.

31. مداخله در درمان بیماری مزمن کلیه در جمعیت روستایی قصر چم، شهرضا 90-1387 • آزمایشات پس از سه سال مداخله درمانی-آموزشی مجددا تکرار شد که از 8 بیمار مبتلا به بیماری مزمن کلیه در سال 1390 تعداد 6 بیمار از نظر تعریف بیماری مزمن کلیه نداشتند و بهبودی پیدا نموده اند. یک مورد تک کلیوی بود و مورد دیگر نیز میزان تراوش گاومرولی افزایش یافت. • دراین تعداد، کاهش میزان دفع آلبومین با انجام مداخله با آزمون مکنمار از نظر آماری معنی دار بود. (P value=0.03) میانگین کاهش دفع آلبومین 44 میلی گرم برگرم (CI 95% 14-74 mg/g)

32. Management of CKD in Ghasrecham, Shahreza, 1388-1390

33. The Population Chart In Pilot Study

34. Comparison Chart Of Pilot Study

35. Stages Of CKD In Pilot Study

36. Prevalence of CKD in Shahreza high risk population based on decreased kidney function & microalbuminuria ≥ 30 mg/g Age ≥ 30 Yr

37. طبقه بندی بیماری مزمن کلیه