PROTECCION SOCIAL EN SALUD CONTINUO DE VIDA

1. .` . PROTECCION SOCIAL EN SALUDCONTINUO DE VIDA DR. HORACIO TORO OCAMPO TEGUCIGALPA 2006

2. VISION • Un continente unido para alcanzar el grado mas alto posible de salud para todos sus habitantes • Gobiernos que ejercen el liderazgo y la responsabilidad para convocar a la sociedad en su conjunto a mejorar la salud de la gente • Individuos, familias y comunidades e instituciones empoderados para buscar la justicia social mediante la promoción de la salud y la protección de la vida Dr. Mirta Roses Directora de OPS

3. Área de Salud de la Familia y la Comunidad - OPS • Fusiona todos los esfuerzos de las diferentes unidades técnicas para asegurar respuestas de cooperación técnica mas integradas, efectivas y eficientes • Tiene como uno de sus ejes centrales fortalecer la cooperación entre paises, apoyar en la documentación de experiencias y derivar lecciones aprendidas • Asegurar que los logros alcanzados por países y en la Región se protejan • Promueve que las experiencias exitosas se lleven a escala

4. Hemorragias 24.8% Sepsis 14.9% Causas Indirectas 19.8% Trastornos hipertensivos 12.9% Otras causas directas Parto Obstruido Complicaciones del aborto 7.9% 6.9% 12.9% 22,000 MUERTES MATERNAS EVITABLES AL AÑO • Malnutrición infantil/Pobreza/Analfabetismo • Embarazos muy tempranos • Prácticas innecesarias y dañinas • Causas indirectas (HIV/AIDS, Malaria, Violencia) • Practica no basada en evidencias • Acceso a servicios materno-neonatales y PF es aun deficiente • Deficiente calidad de atención • Provision de servicios no es calificada en elevados porcentajes • Subregistro de muertes maternas IMPACTO DETERMINANTE

5. Atención prenatal según área de residencia Persisten grandes diferencias entre mujeres en áreas urbanas y áreas rurales rural urban % de mujeres que reportan 4+ atenciones prenatales Bolivia (1998) Guatemala (1999) Perú (1996) América Latina / Caribé Republica Dominicana República Dominicana (1996) Haiti (1994) Nicaragua (1998) Fuente: AbouZahr y Wardlaw, 2002

6. El embarazo y el parto – momentos cruciales para la salud de la mujer, los niñ@s y sus familias 70% of maternal deaths 57% foeto-neonatal deaths Before, during and after birth

7. Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas por 1,000 nacidos vivos.Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005 > 30 < 10

8. 132.194 muertes anuales 26,9% de todas las defunciones Desnutrición 14.444 2,9% Respiratorias 59.600 12,1% Otras, 36.960 (19,8%) Sepsis, 11.200 (6%) Bajo Peso, 22.590 (12,1%) Peri-Neonatales 186.700 38,0% Infecciosas 58.150 11,8% Asfixia, 39.200 (21,0%) Problemas del Embarazo y Parto, 76.750 (41,1%) Perinatales Resto (anomalías congénitas, enfermedades cardiovasculares, etc.) 143.100 29,2% 38.0% Accidentes 28.750 5,9% Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Región de las Américas Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.

9. Mortalidad infantil a nivel nacional y en poblaciones indígenas de países seleccionados de las Américas Mortalidad Infantil por 1,000 nacidos vivos POBLACION NACIONAL POBLACIÓN INDIGENA Fuente: OPS/OMS 2000

10. I.Escenarios favorables en la agenda Internacional y Regional Alianzas estaregicas: USAID-UNICEF-UNFPA-OPS/OMS-ONGs

11. OPORTUNIDADES EN LAC • Revitalizacion de la Atencion Primaria de la Salud • Modelos integrados de salud • Los países tienen planes nacionales y políticas para alcanzar los ODM, Salud Materno-infantil • Proceso de expansion de la estrategia AIEPI en el componente comunitario y componente neonatal • Sistemas de Vigilancia Epidemiológica en SMN en desarrollo • Sistemas de salud más universales.

12. OPORTUNIDADES • La declaracion de “Nueva Delhi” Dia Mundial de la Salud, 7 de Abril de 2005 • Resolucion de OMS en el “continnum” salud materna-neonatal e infatil • Alianza Mundial para salud madre-recién nacido-niño • Concertación Regional en apoyo al componente materno neonatal e infantil • Presentación de la Estrategia Regional para reducir la morbi-mortalidad neonatal al Consejo Directivo de OPS- 2006 • Presentacion de la Estrategia Regional y Plan de Accion sobre Nutricion y Desarrollo (SPP 2006)

13. III.Retos

14. Reto I: Avanzar hacia la Acción INTERVENCIONES EFICACES ÁREAS PRIORITARIAS/ POBLACIONES VULNERABLES IMPACTO

15. RETO 2: Voluntad política traducida en inversión nacional • Creación de consensos • Mantenimiento y apoyo a los equipos de trabajo • Adopción de políticas de Estado • Movimiento más rápido hacia la reducción de las inequidades en la salud y acceso a los servicios básicos • Extender la protección social en salud proveyendo las intervenciones fundamentales para las poblaciones mas necesitadas

16. Reto 3: Asegurar enfoques sustentables: El continuo de atención • Un continuo que contempla el curso de vida : • Enfoque en salud sexual y reproductiva que incluye el embarazo, el parto y el período postnatal hasta la infancia • Un continuo que se extiende: • Desde el hogar; • Hasta el nivel primario (asegurando la atención apropiada por cada nivel según las necesidades); • Y, cuando sea necesario, al nivel de referencia • Un continuo que atraviesa los programas : • Salud Materna, Salud de la Niñez, Salud Reproductiva, ITS/VIH, Malaria, Nutrición, Inmunizaciones

17. El Hogar: Mujeres y Familias Nivel de atención primaria: Personal calificado COEm Cirujanos, enfermeras, Otros Nivel de Referencia: Personal calificado, incluyendo otros médicos, enfermeras, otros La Comunidad • Intervenciones • Auto cuidado y cuidado del recién nacido • Búsqueda de atención • Plan de parto y emergencia • Apoyo social durante el parto • Involucramiento de los hombres y otros tomadores de decisión • Concientizacion de familias e individuos de las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal • Intervenciones • Atención para el embarazo normal enfocado en la atención neonatal • Atención del parto (uso del partograma y manejo activo del tercer estadio) • Lactancia temprana exclusiva • Detección temprana y referencia oportuna de mujeres y niños con complicaciones en el embarazo • Planificación Familiar, control malaria, ITS/ITR • Prevención del VIH en las madres, incluyendo transmisión vertical • Intervenciones • Transfusión de sangre • Cesárea • Cirugía • Cuidados intensivos- mujer • Cuidados intensivos- neonatos • Intervenciones • Conocimiento de la comunidad sobre las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal • Acciones comunitaria para apoyar la salud materno-neonatal • Enlaces de la comunidad con los servicios de salud • Intervenciones • Manejo de las complicaciones durante el embarazo, parto y posparto • Manejo de las enfermedades que afectan el embarazo y el parto • Manejo de las complicaciones del neonato Un continuo de atención y de cuidados en construcción Sistema de Referencia Fuente: OMS, 2003

18. RETOSReto 4: Garantizar recursos humanos para la atención calificada a las mujeres, sus hijos y familias en el marco de los continuosReto 5: Reorientar los servicios de atención de salud basados en una estrategia renovada de Atención Primaria de Salud que reconoce en las familias y comunidades el sujeto para el cambio

19. Reto 6: PROTECCION SOCIAL EN SALUD • Mecanismos para aumentar el financiamiento de manera sostenida • Salud Materna, Neonatal e Infantil es el centro de los derechos a la salud • intervenciones basadas en evidencias formen parte de los paquetes de aseguramiento desde el hogar/ familia/comunidad y servicios • paquetes de aseguramiento que contribuyan a la disminución de las brechas (nivel socio-económico; urbano/rural; étnico) • establecimiento de mecanismos de responsabilidad (territorio-población) • acelerar el incremento hacia la cobertura universal y mejoramiento de la calidad de la atención

20. Seguir Avanzando Instrumentos SPT & ODM Promoción de salud Protección social Atención primaria en salud Información y gestión del conocimiento Salud como derecho humano

21. PROTECCION SOCIAL EN SALUD MATERNO- INFANTIL

22. Que es un esquema de protección social de salud? • Conjunto organizado de intervenciones publicas dirigidos a garantizar que los grupos e individuos puedan satisfacer sus necesidades y demandas de salud mediante el acceso a los bienes servicios de salud en condiciones adecuadas de calidad, dignidad y oportunidad, sin que la capacidad de pago sea un factor restrictivo

23. Existen tres estrategias para operacionalizar la idea de protección social • Protección universal (para todos los ciudadanos o residentes) • Protección para personas de bajos ingresos o grupos en situaciones específicas • Protección para personas que contribuyen o han contribuido a un esquema (fondo) o seguro (de salud, de desempleo, de pensiones, otro) (especialmente trabajadores)

24. Y ellas utilizan diversos mecanismos o instrumentos … • Mecanismos de protección universal: Beneficios determinados por credencial de ciudadanía o por simple identificación individual • Mecanismos de protección focalizados en personas de bajos ingresos o grupos en condiciones específicas: Asistencia o beneficios determinados de acuerdo a prueba de medios (“means-tested assistance”) • Mecanismos de protección basados en la contribución: Beneficios determinados por modalidad de afiliación y cálculo actuarial

25. Premisas del análisis • La equidad es un asunto central en la salud de las madres, recién nacidos, niños y niñas • La salud M-I esta fuertemente ligada a los macro determinantes sociales de salud • El acceso a los bienes de salud y la calidad de los servicios provistos son factores clave en los resultados de salud M-I • La situación de la población M-I mejora cuando existe un esquema de protección social de salud

26. Marco analitico: Preguntas a responder • ¿Cómo se financia? • ¿Quién tiene el derecho? • ¿Cuáles son los beneficios? • ¿Cómo se garantiza el derecho?

27. Marco analitico: ¿cómo se financia? • Impuestos generales: presión tributaria – recaudación – asignación de recursos a salud -fuentes alternativas de financiamiento Impuestos al consumo ¿Reforma tributaria? • Contribuciones: modalidad de los aportes (obligatorio/cuotas mensuales voluntarias sobre la nómina/voluntad de pago/ copagos ¿quién contribuye? Empleador/empleado/Estado • Extensión de la garantía del seguro social: para trabajadores temporeros/informales. ¿Cómo recaudar el aporte? • Extensión de la responsabilidad del empleador: empresas trasnacionales • Medidas anticorrupción: El administrador de los aportes no debe tener acceso al fondo de los aportes recaudados • Corresponsabilidad de los Estados nacionales: Acuerdos transfronterizos, ¿portabilidad de la garantía? • EL FINANCIAMIENTO DE LAS ACCIONES DE SALUD PUBLICA DEBE HACERSE POR EL ESTADO Y POR CANALES DISTINTOS

28. marco analitico: ¿Cuáles son los beneficios? • Conjunto explícito de prestaciones garantizadas (Sistemas basados en el aseguramiento) vs. Provisión no explícita de prestaciones (Servicios nacionales de salud) • Diseño del conjunto garantizado: intensivo en tecnología de generación, análisis y transferencia de información (identificación de beneficiarios-acreditación de prestadores-identificación y costeo de prestaciones) • Definición del contenido del conjunto garantizado: por enfermedad / por diagnóstico-intervención/ por criterios de costo-efectividad/ por criterios demográficos – epidemiológicos /por presiones políticas

29. EXPERIENCIAS EN LA REGION • Bolivia: Seguro Universal Materno Infantil • Brasil: Programa de Salud de la Familia • Chile: Proteccion de Salud Materno Infantil • Ecuador: Ley de Maternidad Gratuita y Atencion a la Infancia • Honduras: Bono Materno Infantil • Mexico: Programa de Educacion, Salud y Alimentacion • Peru: Seguro de Maternidad y Ninez

30. OBJETIVOS DEL ESQUEMA • Reducir la tasas en mortalidad Materna e Infantil en 50% • Mejorar el acceso y aumentar el uso y utilizacion de servicios, reduciendo las barreras economicas • El programa se focalizo en servicios gratuitos para la poblacion • El financiamiento proviene de recusos de la coparticipacion tributaria ( fondos municipales)

31. POSIBLES IMPACTOS • Aumentado la equidad en el acceso/utilizacion de los servicios? • Controlar, eliminar o disminuir los efectos negativos de las determinantes sociales? ( demanda o situacion) • Aumentar el acceso al eliminar una fuente de exclusion del sistema de salud? • Mejorar los resultados en salud?

32. Aumentar la equidad en el acceso/utilizacion de los servicios • El acceso y la utilizacion de los servicios de salud cubiertos por el programa deben aumentar con la implementacion de los diferentes esquemas que se decidan implementar • Incrementar la calidad de la atencion institucional de la embarazada en la gestación, parto y posparto • Disminuir las brechas de inequidad entre ricos y pobres, urbano-rural e indigenas y no indigenas

33. Aumentar el acceso, al eliminar barreras de exclusion del sistema de salud • Al remover la barrera economica, se evidencia aumento de coberturas • Los hogares continuan siendo una fuente de financiamiento del sector, 30% de del total del gasto en salud ( compra de farmaceuticos) • El seguro de salud debe ser el elemento que aumente de la demanda en areas rurales.

34. Erradicar la pobreza extrema y el hambre Reducir la mortal dad de la niñez Mejorar la Salud Materna Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades 7. Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas cuyos ingresos sean inferiores a 1 dólar por día (PPA) Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas que padezcan hambre Reducir 2/3 partes, la mortalidad de los niños menores de 5 anos Reducir entre 1990 y 2015 la mortalidad materna en 3/4 partes Haber detenido y comenzado a reducir para el año 2015 la propagación del VIH/SIDA Haber detenido y comenzado a reducir para el año 2015 la incidencia del paludismo y otras enfermedades graves. Reducir a la mitad para el año 2015 el porcentaje de personas que carezcan de acceso a agua potable. Objetivos y Metas de Desarrollo del Milenio

35. ESTRATEGIA PARA ACELERAR EL CUMPLIMIENTO DE LAS ODM SE ENFOCA EN 5 ASPECTOS PRIORITARIOS DE LA SSR 1-el mejoramiento de los cuidados antenatales, del parto, posparto y neonatales; 2- la provisión de servicios de alta calidad para la planificación familiar incluido los servicios de infertilidad; 3- la eliminación del aborto inseguro; 4- el combate a las infecciones de transmisión sexual, incluyendo el HIV, las infecciones del tracto reproductivo, el cáncer cervical y otras patologías ginecológicas; 5- promover la salud sexual sana y la reproducción responsable. WHA 57, 2004

36. Potencial de Reducción de la Mortalidad Materna para América Latina y el Caribe. Países con Poblaciones Mayores de 2.5 Millones. 2003 Indicadores Básicos 2005 OPS / SHA / 02.01 Potencial Posible: ref. Chile13,4 %ooo Paises ( Mort. Mat %ooo) Potencial Deseable: ref. Canadá Tasa 7.4 %ooo C. Rica30.0 Uruguay38.0 Cuba38.5 Argentina42.5 Venezuela 57.8 Mexico 65.2 Panamá 68.0 Brasil 73.1 R. Dominica 75.3 Ecuador77.8 Nicaragua 82.8 Colombia 84.4 Jamaica 95.0 Honduras 108 Guatemala 153 El Salvador 173 Paraguay 174.1 Perú 185 Bolivia 230 Haití 523 100 75 50 25 25 50 75 100 Potencial de Reducción % Potencial de Reducción % Actualizado de: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000

37. COMPROMISOS REGIONALES MORTALIDAD MATERNA • Resolucion 13 y 14 de la 26a Conferencia Sanitaria Panamericana (CSP 2002) • Consenso Estratégico Interagencial Reduccion MM SALUD INFANTIL • AIEPI Resoluciones de la 23 y 26 CSP • Estrategia y Plan de Accion Salud Neonatal en continuo MRN (2006) HIV AIDS-ITS • Plan Estratégico Regional del Sector Salud (2005) ADOLESCENTES: Estrategia en preparacion AISA NUTRICION, SALUD Y DESARROLLOPlan E. R. (2006) INMUNIZACIONES: Estrategia Regional (2006) Eliminacion Rubeola y SRC

38. RETO Voluntad política traducida en inversión nacional • Creación de consensos • Mantenimiento y apoyo a los equipos de trabajo • Adopción de políticas de Estado • Movimiento más rápido hacia la reducción de las inequidades en la salud y acceso a los servicios básicos • Extender la protección social en salud proveyendo las intervenciones fundamentales para las poblaciones mas necesitadas

39. Reto Asegurar enfoques sustentables: El continuo de atención • Un continuo que contempla el curso de vida : • Enfoque en salud sexual y reproductiva que incluye el embarazo, el parto y el período postnatal hasta la infancia • Un continuo que se extiende: • Desde el hogar; • Hasta el nivel primario (asegurando la atención apropiada por cada nivel según las necesidades); • Y, cuando sea necesario, al nivel de referencia • Un continuo que atraviesa los programas : • Salud Materna, Salud de la Niñez, Salud Reproductiva, ITS/VIH, Malaria, Nutrición, Inmunizaciones

40. Un continuo de atención y cuidados Basados en Evidencias en el marco de la estrategia de Atención Primaria Algunas complicaciones no pueden ser Predichas, por lo tanto todas las madres deben ser controladas 1) Un continuo que abarca desde el comienzo de la vida Preconcepción Embarazo Recién Nacido/a Niñez 2) Un continuo que va desde La Comunidad Familias Trabajadoras/es comunitarios, Empíricas 1er Nivel de Atención Centros de Salud Personal calificado, Enfermeras, obstétricas, matronas Nivel de Referencia Hospital, Personal calificado, Obstetras, Neonatólogas/os, y Enfermeras El Hogar Mujeres Empoderamiento Fuente: OMS, 2003

41. Reto PROTECCION SOCIAL EN SALUD • Salud Materna, Neonatal e Infantil es el centro de los derechos a la salud • intervenciones basadas en evidencias formen parte de los paquetes de aseguramiento desde el hogar/ familia/comunidad y servicios • Mecanismos para aumentar el financiamiento de manera sostenida • paquetes de aseguramiento que contribuyan a la disminución de las brechas (nivel socio-económico; urbano/rural; étnico) • establecimiento de mecanismos de responsabilidad (territorio-población) • acelerar el incremento hacia la cobertura universal y mejoramiento de la calidad de la atención

42. ASISTENCIA AL CONTINUO DE VIDA “ATENDER LAS NECESIDADES, ASPIRACIONES Y PROBLEMAS DE LAS PERSONAS, PARA ASEGURARLES UN ESTADO DE SALUD CON UN COMPLETO BIENESTAR FISICO, MENTAL Y DE DESARROLLO SOCIAL DURANTE EL “CONTINUO DE SU VIDA”, ASI COMO VIGILAR LOS DETERMINANTES BIOLOGICOS Y SOCIALES, QUE PUEDAN AFECTARLOS EN CUALQUIER ETAPA DE SU VIDA” ANTONIO HORACIO TORO OCAMPO 2006