Priorización en salud en Chile Garantía de Derechos en Salud para el Sistema de Protección Social

1. Priorización en salud en Chile Garantía de Derechos en Salud para el Sistema de Protección Social Dr. Fernando Muñoz Porras, M.Sc.C.E. Jefe, Departamento de Estudios, Ministerio de Salud, Chile Panel en el Congreso de ALAMES Salvador, Bahía 16 de Julio de 2007

2. La Presentación • Inequidad en salud en Chile • La protección social como marco de la reforma de salud • Prioridades en la Salud Pública • El régimen de garantías de salud (GES) y el desafío de la priorizaciòn en salud. • La APS como eje de un modelo de atención dirigido a la protección social

3. Fallasde la seguridad social en la salud chilena: exclusión y selección adversa por ingreso Distribución de la población por quintil de ingresos FONASA e ISAPRES, Encuesta CASEN, MIDEPLAN

4. Superación gradual de la pobreza • Evolución pobreza 1990-2003. Encuesta Casen, MIDEPLAN

5. Mortalidad infantil - 2003 Fuente: DEIS – Minsal

6. Definición de Objetivos Sanitarios • “Primera piedra” de la reforma, esenciales en reorientación de políticas públicas • Prioridades basadas en análisis de problemas de salud y sus intervenciones • Proceso de debate y consenso • representantes del sector público y privado, universidades y ciudadanos. • Dan el fundamento para definir intervenciones y acciones prioritarias a realizar por sistema de salud chileno.

7. La salud de la población y sus necesidades de atención como pilar fundamental del proceso de reforma Objetivos Sanitarios para la Década 2000-2010

8. LA SALUD PUBLICA ACTUA SOBRE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

9. Abordaje integral de los determinantes sociales y red de protección social Mejoras laborales: subsidios para jóvenes, subcontratos Protección del Adulto Mayor Chile Solidario Educación Reforma sistema previsional Seguridad Social Acceso universal a la salud: Profundizar la Reforma Código Trabajo Vivienda Social Salud de los Trabajadores Subsidios sociales Protección de Infancia 200 Barrios: Política de Vivienda y Urbanismo Sistema Integral de Protección Social Construcción de un sistema de protección social que establece garantías sociales para las condiciones básicas esenciales para el desarrollo humano

11. Acción sobre inequidades sociales: La corriente de determinantes e intervenciones Plan de Salud Pública Aguas arriba Protección social Trabajo Educación Democracia Reducción de riesgos Ambiente Conductas y factores psicosociales Aguas abajo Reducción del efecto Servicios de Salud Reducción de inequidades sociales en salud The challenge of the health gradient. Norway 2006

12. Separación de Funciones y Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria Rectoría Ministerio de Salud Consejos Subsecretaría de Salud Pública Subsecretaría de Redes Asistenciales Fiscalización ISP Superintendencia de Salud SEREMI CENABAST Ejecución FONASA ISAPRES Servicios de Salud (RED) Otras Actividades Reguladas Laboratorios Prestadores Privados APS Municipal Otros Establecimientos del Servicio Hospitales Autogestión en Red

13. El núcleo central en el contexto del plan de salud publica • Seguir avanzando… • Enfrentar los desafíos… • Disminuir desigualdades…. • Proveer servicios de calidad. PLAN DE SALUD PUBLICA NC Regulaciones nacionales para el logro del NC TODAS LAS INTERVENCIONES DESARROLLADAS POR LA AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL TODAS LAS REGULACIONES E INTERVENCIONES NACIONALES RECURSOS ACTUALES Y EXPANSION PARA FORTALECER LAS FESP Y CUMPLIR CON EL NC Y LOS DEBERES DE LA AUTORIDAD SANITARIA

14. Matriz de factores de riesgo y cursos de acción de la AS • Incluye para todos • Tabaco, obesidad, sedentarismo • Conducta sexual • Alcohol y drogas en relación a accidentes y violencias • Agua, aire, residuos, suelos • Ambiente laboral • Provisión de servicios individuales • Incluye para regiones seleccionadas • Un factor de riesgo adicional

16. Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES) • Acceso Universal con garantías explícitas • Conjunto de problemas/intervenciones de salud priorizados de acuerdo a la importancia sanitaria, efectividad del tratamiento, impacto financiero sobre las familias y expectativas de las personas • Garantías de • Acceso: listado de enfermedades en nivel de complejidad adecuado • Oportunidad: protocolo de atención con tiempos espera máximos • Calidad: intervención recomendada por la evidencia, prestadores acreditados • Protección Financiera: co-pago acotado a dos ingresos mensuales por año, gratuidad a beneficiarios sin capacidad de pago • Examen de medicina preventiva • Diagnóstico precoz para patologías prioritarias con metas de cobertura para ambos seguros

17. Desafíos: el acceso de la teoría a la práctica • Priorización explícita • Dilemas de la priorización • Problemas o intervenciones? • Evidencia para la priorización • El precio de lo priorizado • Problemas no priorizados. • Garantías de oportunidad • Esfuerzo de gestión en red • Garantías de calidad • Proceso de acreditación de mediano plazo, • Implica estandarizar prestadores públicos y privados

20. ESFUERZO DE IMPLEMENTACIÓN • Aumento sostenido del presupuesto sectorial. • 65% de crecimiento real 2000-06 • Aumento en $729.000 millones de pesos chilenos, llegando el 2006 a $1.894 millones. NOTA: Presupuestos iniciales de cada año 1.- Serie homogénea, en base a los cambios presupuestarios de la CENABAST y el FUPF 2.- No se considera el efecto del Bono Electrónico 3.- Incluye sólo gastos sobre la línea, no considera: servicio de la deuda, inversión financiera y saldo final de caja Fuente: MINSAL

21. Los Sistemas de Salud SI importan: MORTALIDAD POR NEUMONÍA Y OTRAS INFECCIONES RESPIRATORIAS, CHILE 1990-2003. MENORES DE 1 AÑO Y 65 AÑOS Y MÁS(1) (1) (Tasa por 100.000 RNV y por 100.000 habs. de 65 años y más, respectivamente).

22. Sistemas de Servicios de Salud Integrados: “Una red de organizaciones que presta, o se organiza para prestar, un continuo de servicios coordinado para una población definida, que rinde cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve. Estos sistemas, ampliamente participativos y verticalmente integrados, ofrecen una extensa gama de servicios ambulatorios, hospitalarios, de agudos y crónicos, y atención residencial”. (Stephen Shortell, Escuela de Gestión Kellog en Chicago, EUA.)

23. UK DK NTH SP FIN CAN AUS SWE JAP GER BEL US FR Puntaje en Atención Primaria versus gasto en salud, 1997 Starfield 10/04 04-207 n Starfield 10/04 IC 3035 n

24. El objetivo del modelo • Lograr que cada persona y familia tenga un equipo de cabecera y un lugar de atención cercano, que le permita sentirse protegido y acompañado en su proceso de mantenerse saludable, contando con los mecanismos de derivación necesarios para enfrentar problemas de mayor resolutividad. Contigo,Mejor Salud

25. COMUNIDAD- FAMILIA-USUARIO ATENCION AMBULATORIA ATENCION CERRADA SAPU HOSPITAL SAMU UEH CES CAE RECHAZO LISTA DE ESPERA TIEMPO DE ESPERA BRECHAS

26. Contigo,Mejor Salud Los desafíos éticos de la reforma chilena • La socialización de la priorización y la apropiación comunitaria del proceso • La tentación centralizadora de la gestión de garantías • La promoción: ¿de salud o de calidad de vida? • Un nuevo trato con médicos y trabajadores de salud