Uloga imunohematološkog testiranja u transfuzijskom liječenju transplatiranih bolesnika

1. Uloga imunohematološkog testiranja u transfuzijskom liječenju transplatiranih bolesnika Željka Hundrić Hašpl Hrvatski zavod za transfuzijsku medicinu

2. Imuna hemoliza eritrocita 1. Klasični razlog razgradnje eritrocita • aloprotutijela primatelja na eritrocitne antigene davatelja • autoprotutijela na vlastite eritrocitne antigene • kombinacija alo i autoprotutijela

3. Imuna hemoliza eritrocita 2. • Transfuzijska terapija ili AIHA ne moraju biti jedini uzrok imune hemolize • Ona se može razviti nakon transplatacije: • solidnih organa • koštane srži ili matičnih stanica

4. Imuna hemoliza eritrocita nakon transplatacije • Velika nepodudarnost • Antieritrocitna protutijela u cirkulaciji bolesnikausmjerena protiv eritrocitnih antigena u presatku • Mala nepodudarnost • Antieritrocitna protutijela presatkausmjerena protiv eritrocitnih antigena bolesnika Protutijela vezana uz imunu hemolizu pripadaju najčešće sustavima: ABO, Rhesus, Kidd, MNS

5. ABO nepodudarnost(intravaskularna hemoliza) Rijetko kod transplatacija koštane srži ili matičnih stanica Zbog opasnosti od akutnog odbacivanja organa nastoji se ne primjenjivati Ne-ABO nepodudarnost(ekstravaskularna hemoliza) Učestalost kod transplatacije koštane srži ili matičnih stanica 2-8% Učestalost kod transplatacije solidnih organa sporadično opisana Rana razgradnja eritrocita u transplatirnanih bolesnikaVelika nepodudarnost

6. Kasna razgradnja eritrocita-transplatacija koštane sržiVelika nepodudarnost Protutijela nastala aktivacijom B limfocitabolesnika razgrađuju progenitorne stanice i/ili retikulocite presatka

7. Nakon transplatacije očekuje se pojava: progenitora eritrocita 7-10 dana retikulocita 2-3 tjedna nakon transplatacije Razgradnja eritrocita  započinje 7-10 dana nakon transplatacije Pojava retikulocita  titar protutijela jednak ili ispod 1:4 Kasna razgradnja eritrocita-transplatacija koštane sržiVelika nepodudarnost

8. Kasna razgradnja eritrocita u transplatirnanih bolesnikaMala nepodudarnost Aktivacija putničkih B limfocita iz presatka na eritrocitne antigene primatelja • Normalno brojčano i funkcionalno obnavljanje B limfocita traje 3 i više mjeseci • putnički B limfociti imaju sposobnost brzog oporavka i brzog stvaranja dostatne količine IgG protutijela Intra ili ekstravaskularna hemoliza može se javiti od 5 do 30 dana nakon transplatacije

9. Razgradnja eritrocita se ne javlja kod svih bolesnika kod kojih su u poslijetransplatacijskom razdoblju dokazana antieritrocitna protutijela Ukoliko dođe do razgradnje ona počinje naglo i varira u jačini: može spontano prestati završiti s oštećenjem bubrega razvojem DIK-a i smrću bolesnik Kada i kako se ispoljava razgradnja eritrocita?

10. Što utječe na jačinu razgradnje eritrocita? • Količina limfoidnog tkiva u presatku • Bolesnik krvne grupe A davatelj krvne grupe 0 • Davatelj majka ili žena bolesnika • Visina titra i klasa protutijelaprije transplatacije • Brzina porasta titra protutijela u bolesnika nakon transplatacije • Moguće i sekretorni status bolesnika

11. Primjeri iz naše prakse 1. • Primatelj jetre krvna grupa A, davatelj krvna grupa O • razvoj anti-A protutijela kod 2 primatelja nakon 15 dana • Primatelj perifernih matičnih stanica krvna grupa A, davatelj krvna grupa O • razvoj anti-A protutijela kod primatelja nakon 8 dana

12. Primjeri iz naše prakse 2. • Primatelj jetre RhD pozitivan, davatelj s anti-D protutijelom • razvoj anti-D protutijela kod primatelja nakon 14 dana • Primatelj jetre Kidda pozitivan, davatelj s anti-Kidda protutijelom • razvoj anti-Kidda protutijela kod primatelja nakon 8 dana

13. Zadatak transfuzijske službe Odrediti standarde • prije i poslije transplatacijskog imunohematološkog ispitivanja • transfuzijske terapije transplantiranih bolesnika s znakovima odgođene poslijetransplatacijske razgradnje eritrocita

14. Prijetransplatacijsko imunohematološko ispitivanje • određivanje ABO krvne grupe bolesnika i davatelja • određivanje podgrupe krvne grupe A bolesnika • određivanje titra anti-A i/ili anti-B protutijela bolesnika • ispitivanje prisustva ne-ABO antieritrocitnih protutijela u cirkulaciji bolesnika i davatelja • u slučaju imunizacije bolesnika i/ili davatelja određivanje odgovarajućih antigena na njihovim eritrocitima

15. Poslijetransplatacijsko imunohematološko ispitivanje • određivanje prisustva antieritrocitnih protutijela i/ili aktiviranih komponenti komplementa na eritrocitima bolesnika mikrometodom • Ako je DAT pozitivan: • elucijom odvojiti protutijela s eritrocita • odrediti njihovu specifičnost • kontrolirati porast titra otkrivenih protutijela Kontrola DAT-a i titra mora se vršiti najmanje svaki treći dan tijekom mjesec dana

16. Poslijetransplatacijska transfuzijska terapija eritrocitnim pripravcima Ukoliko je razgradnja eritrocita uzrokovana • anti-A ili anti-B protutijelima • bolesnici moraju biti obavezno transfundirani isključivo eritrocitima krvne grupe O • ne-ABO aloprotutijelima • bolesnici mora biti transfundirani eritrocitma krvne grupe O koji ne posjeduju odgovarajući antigen • Ukoliko nadoknada transfuzijama nije dostatna treba pristupiti eksangvinotransfuziji s navedenim vrstama eritrocitnih pripravaka i/ili primjeniti postupak plazmafereze

17. Cilj prijedloga ovih standarda Doprinos transfuzijske djelatnosti što uspješnijoj ishodu liječenja transplatiranih bolesnika

18. Hvala na pažnji