Présenté par Dominique Boudreau, Inf.M.Sc – Clinique JAP du CHUM

1. APPLICATION ET IMPACTS D’UN OUTIL DE SUIVI DES PERTURBATIONS MÉTABOLIQUES ASSOCIÉES AUX ANTIPSYCHOTIQUES ATYPIQUES DANS UNE CLINIQUE DE PREMIER ÉPISODE PSYCHOTIQUE Présenté par Dominique Boudreau, Inf.M.Sc – Clinique JAP du CHUM Nathalie Desjardins, Inf.B.Sc – Clinique JAP du CHUM Caroline Larue, Inf.Ph.D, Professeure à la FSI de U de M, Chercheuse associée CRFS, Chercheuse régulière CIFI

2. Plan de présentation • Identification de la problématique en lien avec le syndrome métabolique (SM) • Données probantes, lignes directrices et contexte d’implantation du projet • But et objectifs du projet • Élaboration, implantation et expérimentation d’outils cliniques infirmier nécessaires au suivi de la condition métabolique • Obstacles à l’implantation et facteurs facilitants • Suivi • Questions/Discussion

3. Personnes impliquées • Dominique Boudreau, M.Sc.Inf - CHUM/Clinique JAP • Nathalie Desjardins, Inf.B.Sc.- CHUM/Clinique JAP • Caroline Larue, Inf. Ph.D - Professeure agrégée à la FSI de l’U de M, Chercheuse CRFS et Chercheuse CIFI • Céline Corbeil, Directrice adjointe des soins infirmiers du CHUM • Amal Abdel–Baki, MD psychiatre Clinique JAP, chef du programme des troubles psychotiques • Sandra D’Auteuil, Infirmière-chef des unités psychiatriques – CHUM • David Gaulin, Cogestionnaire clinico-administratif du programme clientèle santé mentale – CHUM • Renée Massé, Conseillère en formation/santé mentale – CHUM • Nicole Daigle, Conseillère en soins spécialisés/santé mentale – CHUM • Équipe de la Clinique JAP .

4. Identification de la problématique • Observation des changements métaboliques, par les infirmières, les médecins et les intervenants de la Clinique JAP = préoccupations • Conscientisation provenant du milieu psychiatrique concernant le syndrome métabolique de plus en plus présente • Diffusion des données probantes sur le sujet = accès à des informations pertinentes et alarmantes dans la littérature • Développement d’un projet de maîtrise par une étudiante de U de M, en lien avec le suivi de la condition métabolique chez les patients traités avec ADG

5. Données probantes • Les troubles psychotiques touchent environ 3 % de la population tous diagnostics confondus • Les ADG sont de plus en plus utilisés, car ils atténuent les symptômes positifs et négatifs de la maladie et occasionnent moins d’effets extrapyramidaux • Quelques conséquences à court terme :  pds (2 à 10 kg en moins 1 an, changement post 6 sem.),  glucose sanguin,  lipides sanguins,  TA • Quelques conséquences à long terme : SM, diabète, maladies cardiovasculaires, diminution de l’espérance de vie/décès. Newcomer (2007), Newcomer et Haupt (2006), Kinon et al (2005), Curtis et al (2008), Hennekens (2007), Tschoner et al (2007)

6. Données probantes • Chez les schizophrènes ont sait que : • L’espérance de vie est réduite de 20 % • Mortalité d’origine somatique 1.5 - 4 x  • 38 à 42 % ont un surplus de poids (27%) • Diabète = 13% (3%) - Hypertension 27% (17%) • Prévalence du SM = 35.8 % et + (américain 22%, canadien 14%) • Chez les gens atteints de MAB ont sait que : • Mortalité d’origine somatique 2 x  (peu de données r/a mab) Curtis et al (2008), Hennekens (2007)

7. Le syndrome métabolique • « Le syndrome métabolique est un état de santé physique, caractérisé par un groupe de facteurs de risques métaboliques, survenant chez un individu pour des raisons autres qu’uniquement le hasard » World Health Organisation (WHO), de l’International DiabetesFederation(IDF)et du NationnalCholesterolEducation Panel III (NCEP III) Critères obligatoires Tour de taille > / = Glycémie > / = TA > / = Triglycéride > / = HDL ‹ Grundy et al (2005),Garceau (2008), ADA, APA et al (2004)

8. Facteurs de risque • Antipsychotiques atypiques • Mode de vie : Sédentarité, alimentation déficiente, stress et tabagisme (75 %) Newcomer et Haupt (2006), Kinon et al (2005), Nwecomer (2007), ADA, APA et al (2004

9. Lignes directrices en lien avec le SM • Assurer un suivi systématique des clientèles sous tx ADG • Collecter des données de base (en début de tx) • Suivre l’évolution des paramètres métaboliques : (pds, tour de taille, IMC, TA, glucose et lipides à jeun, ATCD base, 4 sem., 8 sem., 12 sem., puis aux 3 mois, annuellement + aux 5 ans) • Monitorage en début de traitement et lors d’un changement pharmacologique • Considérer les autres facteurs(alimentation, activités, ATCD médicaux et familiaux, Rx autre, etc.) ADA 2004, Sernyak 2007, Neu et al 2007, Curtis et al 2008, Clavet 2007, Hennekens 2007, Kinon et al 2005, Usher et al 2006, Newcomer et Haupt 2006)

10. Responsabilités de l’infirmière • La loi modifiant le Code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé (projet de Loi 90) nous dit qu’il revient à l’infirmière : - D’évaluer la condition physique et mentale d’une personne symptomatique - D’exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l’état de santé présente des risques, incluant le monitorage et les ajustements au plan thérapeutique infirmier - D’effectuer le suivi des personnes présentant des problèmes de santé complexes (PTI)

11. CONTEXTE D’IMPLANTATION DU PROJET Clinique des Jeunes Adultes présentant un premier épisode Psychotique (JAP) du CHUM – Hôpital Notre Dame • Jeunes adultes 18 - 30 ans • Atteints d’une psychose affective ou non affective comme Dx principal • Premier épisode psychotique • Territoire CHUM et Hôpital Jean -Talon

12. Clinique JAP MISSION : • Offrir un accès facile et rapide à une évaluation + Tx • Offrir un traitement basé sur la collaboration (équipe + patient + famille + réseau + ressources) • Viser la rémission des symptômes • Faciliter la réintégration dans le milieu et dans des rôles sociaux significatifs • Offrir une gamme de services à la fine pointe des connaissances actuelles • Promouvoir l’importance de la prise en charge précoce et intensive des JAP • Participer à des activités de recherche/développement afin de créer des données probantes/services de pointe

13. Clinique JAP OBJECTIFS : • Détection et intervention précoce de la psychose • Travail et collaboration auprès des familles et des ressources communautaires • Intervention intensive et continuité des soins • Organisation de conférences visant la sensibilisation des professionnels de la santé et des organismes qui travaillent auprès des jeunes (signes et symptômes, réalité, besoins spécifiques, etc.) • Formation de professionnels en santé mentale

14. But du projet • Améliorer la qualité du suivi infirmier relativement à la condition métabolique des patients en traitement aux antipsychotiques atypiques, afin de dépister précocement le syndrome métabolique

15. Objectifs du projet • Sensibiliser les différents professionnels (MD, ergo, TS) de l’équipe au rôle qu’ils ont à jouer dans le suivi de la condition métabolique de la clientèle • Instaurer et implanter le programme de suivi de la condition métabolique à la Clinique JAP, afin de dépister et d’intervenir précocement chez la clientèle à risque de développer des perturbations en lien avec le SM • Évaluer et assurer un suivi de la condition de santé de la clientèle traitée avec ADG • Sensibiliser, enseigner et accompagner la clientèle face à un mode de vie sain et préventif

16. DÉMARCHES ENTREPRISES POUR LA CRÉATION DES OUTILS NÉCESSAIRES AU SUIVI DE LA CONDITION MÉTABOLIQUE • Revue de littérature (plus de 50 articles 1995 -2008) • Contact avec des infirmières en santé mentale de différents centres hospitaliers du Québec dont le CHUM ainsi qu’avec un service en cardiologie et une clinique externe de diabète du CHUM • Rencontres avec différents professionnels de la santé (infirmières, psychiatres, ergothérapeutes, TS, une pharmacienne et une nutritionniste) • Développement et approbation (au CHUM + U de M) d’un programme de soins et d’un outil de suivi en lien avec les perturbations métaboliques associées à la prise d’ADG * • Diffusion intra et extra-muros des outils développés

17. RÔLE DE L’INFIRMIÈRE DANS LE SUIVI DE LA CONDITION MÉTABOLIQUE • S’assurer que les Rx concernant les bilans pré et per antipsychotiques atypiques soient complétées et signées • Insérer au dossier l’outil de suivi infirmier des perturbations métaboliques et en aviser/sensibiliser l’équipe • S’assurer de faire l’évaluation complète de la condition métabolique actuelle (bilan de base) et demeurer responsable du suivi en tout temps • Faire l’enseignement au patient/famille • Ajuster le PTI en fonction de la nouvelle situation

18. IMPLANTATION DU SUIVI MÉTABOLIQUE À LA CLINIQUE JAP • Présentation et discussion du projet en réunion d’équipe • Début d’un suivi avec l’accord/consentement éclairé verbal de quelques patients (10 pts nouvellement intégrés à la clinique JAP depuis 3 mois et -) • Validation régulière de la pertinence de l’outil et de la réponse aux besoins • Rappels réguliers aux MD et intervenants pivots sur l’importance du suivi et de la cohérence intra-équipe envers le suivi

19. IMPLANTATION DU SUIVI MÉTABOLIQUE À LA CLINIQUE JAP • Relances constantes auprès des patients (assiduité/ponctualité au suivi) • Intégration du SM dans la feuille de suivi systématique développé à la clinique JAP • Malgré certaines difficultés rencontrées au niveau des effectifs, l’effort demeure constant dans l’utilisation de l’outil Nous travaillons fort, mais la partie n’est pas gagnée… il nous faut redoubler d’effort afin de changer les façons de faire et les routines bien campées

20. Impacts • Réactions positives de la part des patients, des familles et de l’ensemble du personnel de la Clinique JAP • Intérêt de plusieurs infirmières et autres professionnels (ex. : ergo, kinésio, MD) de différents services psychiatriques du CHUM pour le projet/suivi • Questionnements et critiques multiples/réticences face à l’implantation de façon générale d’un tel suivi • Achat de balances pour les bureaux des MD (les intervenants utilisent celles des infirmières)

21. Impacts • Observation et objectivation de la prise de poids chez les patients pour qui des ADG ont été introduits (2 à 4 kg en 6 sem. pour environ 40 % des patients) • Stabilisation du poids post 2 mois environ, pour la plupart • Satisfaction professionnelle de la part des infirmières de la Clinique JAP, accompagnée d’un sentiment d’accomplir un travail rigoureux et respectant les responsabilités infirmières

22. Obstacles rencontrés • Sensibiliser et resensibiliser l’équipe (taper sur le même clou régulièrement) r/a surcharge de travail, nouveaux résidents, difficulté d’intégration dans la routine, etc. • Logistique lourde à mettre en place (organisation) • Personnel infirmier réduit temporairement (1 inf. à 4 jours/sem. et 1 inf. en retrait préventif/maternité)

23. Obstacles rencontrés • Déséquilibre entre la taille de la cohorte de patients versus le nombre d’intervenants/infirmières (200 pts/3 ergo — 2 TS — 2 inf.) • Absence d’une ordonnance collective ou préimprimée pour débuter le suivi (bilan sanguin de base et de suivi) • Nouvelle politique des laboratoires de devoir fournir des requêtes authentifiées par les médecins (signature et # permis)

24. Obstacles rencontrés • Comportements spécifiques aux JAP • Difficulté avec l’assiduité aux rendez-vous • Difficulté avec la ponctualité • Non-respect des consignes (pas à jeun, boit du café pré RV, etc.) • Temps consacré pour le 1er rendez-vous (45 minutes)

25. Facteurs facilitants • Sensibilisation et collaboration accrue pour le suivi métabolique de la part des médecins et des intervenants • Achat de balances pour les bureaux des MD (les intervenants utilisent celles des infirmières), ceux–ci pèsent donc les patients et nous en avisent • Les intervenants et les médecins vérifient avec les infirmières, lorsqu’ils ont des RV avec un pt, son prochain RV pour son suivi métabolique (comportement fluctuant) • La présence de deux infirmières à faire des rappels et de la sensibilisation auprès de l’équipe (en individuel ou lors des réunions hebdomadaires)

26. Facteurs facilitants • La réaction positive de la majorité des patients qui expriment une satisfaction au fait qu’un intérêt est porté à leur santé physique également et non seulement orienté vers leur santé mentale • La satisfaction exprimée par les parents concernant le suivi global offert à leur enfant, en santé mentale et santé physique • Appui des gestionnaires (chef médical du programme psychotique, chef de service)

27. La suite • Rx préimprimées pour les ADG, les stabilisateurs de l’humeur et les anticonvulsivants… à venir (*1) • Intégration des différents suivis Rx, dans un seul outil (phase1)(*2) • Utilisation du programme informatisé « Oacis » avec profils de tendance (lipides, glucides) (*3)

28. La suite • Phase 2 (effets secondaires, perception et motivation à venir) • Formation en lien avec les outils développés, des infirmières en santé mentale du CHUM • Prévention / interventions infirmières sur les comportements de santé nuisibles à une bonne santé physique et mentale

29. Ordonnance préimprimée (*1)

30. Outils infirmiers développés (*2) • Voir documents Microsoft Word

31. Outil de suivioacis(*3)

32. Outil de suivioacis(*3)

33. Outil de suivioacis(*3)

34. QUESTIONS / DISCUSSION