Centres de référence ostéo-articulaires

1. Centres de référence ostéo-articulaires Pr P. Berthelot Unité d’hygiène inter hospitalière, service des Maladies Infectieuses CHU de Saint-Etienne

2. Contexte • Mycobacterium xenopi spinal infections after discovertebral surgery: investigation and screening of a large outbreak. Astagneau et al, Lancet 2001 • Après chirurgie dorsale, infections à M. xenopi dues à la contamination de l’eau du réseau utilisée pour le rinçage des instruments après désinfection (1993) => 58 infections • Infections graves difficiles à traiter => prise en charge pluridisciplinaire • Création d’une association de victimes : le LIEN

3. Création des centres de référence ostéo-articulaires • 15 ans après cette épidémie • Demande du LIEN +++ • Prise en charge adéquate des infections ostéo-articulaires (IOA) inscrite dans plan national de LIN 2005-2008. • Consultation du CTINILS en 2006 => définir des centres de référence • 6 sociétés savantes + le LIEN élaborent un cahier des charges • Revendication forte aux premiers états généraux de l’IN => engagement du ministre

4. Missions et pré-requis • Missions : coordination, expertise, formation, recherche, évaluation et prise en charge des IOA les plus complexes • Pré-requis : cahier des charges = filière de soins déjà organisée avec prise en charge de qualité : chirurgiens, anesthésistes, imagerie, microbiologistes maitrisant techniques spécifiques IOA, dosage des antibiotiques, EOH, infectiologue, rhumatologue, rééducation fonctionnelle, prise en charge psychothérapeutique et sociale. + RCP • Moyens alloués à l’établissement de santé siège de l’activité de chirurgie

5. Candidatures et sélection des centres de référence • Les CHU essentiellement qui réunissent dans leur grande majorité les compétences demandées => dossier de candidature (# 30) • Sélection par les ARH : critères ? : modalités d’organisation interne, regroupement des compétences, qualité de partenariat et activité de recherche. Entre autres … • Liste de 8 centres de référence ostéo-articulaires en septembre 2008 : CHU de Lille, Reims, Lyon, Tours (+ Poitiers), AP-HM, Toulouse, Groupe hospitalier de la Croix Saint-Simon et Hôpital Raymond Poincaré à Garches

6. Et depuis ? (1) • Budget versé et mise en place fonctionnement des centres de références ostéo-articulaires • Mais mise en place variable selon les centres car difficultés : • Faire travailler les centres de référence avec les candidats non retenus. Certains CHU ne comprennent pas les raisons des choix. Centres de référence ou de coordination ? • Quelles sont les IOA relevant de ces centres ? • Quelle collaboration avec les autres centres hospitaliers ? Centres associés ? De compétence ? = NON, Quelle reconnaissance pour ces centres ? • Problème de la rémunération T2A de la prise en charge des IOA : plus importante pour les centres de référence. Et les autres ?

7. Et depuis ? (2) • Pour le patient : à quel centre s’adresser ? Implications médico-légales potentielles, retard prise en charge potentielle … • Des formations se mettent en place • Projets communs à initier : registre des IOA (base de données) ?, recherche ?, évaluation de l’apport des centres de référence … • => Situation actuelle compliquée ! Attention que cela n’entraine pas de perte de chance pour les patients

8. En parallèle • Elaboration finalisée (?) de RPC sur la prise en charge des IOA sur matériels à l’initiative de la SPILF en association avec les autres sociétés savantes impliquées • mais problèmes …

9. Conclusion • Mise en place des centres réalisée = engagements tenus • Mais …que 8 centres (demande conjointe SPILF et SFHH de plus de centres) • Question de fond : quelles IOA relèvent des centres de référence ?