ARTRITIS REUMATOIDEA

1. ARTRITIS REUMATOIDEA Dra. Graciela Grosso Hospital San Roque Córdoba

2. poliarticular ARTRITIS REUMATOIDEA • enfermedad inflamatoria • simétrica • crónica • progresiva

3. ARTRITIS REUMATOIDEA Epidemiología

4. ARTRITIS REUMATOIDEAVentana terapéutica PRECOZ ESTABLECIDA ESTADIO FINAL COMIENZO • Severo deterioro funcional • Daño RX • Discapacidad laboral • Muerte prematura OPORTUNIDAD TERAPÉUTICA

6. ARTRITIS REUMATOIDEA PRECOZ

7. Fisiopatogenia de la AR

8. AR PRECOZ- Laboratorio- Respuesta inflamatoria Anemia Trombocitosis Leucocitosis con neutrofilia ↑ VSG ↑Proteína C Reactiva Los niveles de Proteína C Reactiva tienen alta correlación con la progresión radiológica

9. AR PRECOZ- FACTOR REUMATOIDEO IgM anti Fc de IgG Detección

10. AR PRECOZ- FACTOR REUMATOIDEO

11. AR precoz- Anticuerpos anticitrulina

12. Probable rol de los anticuerpos anticitrulina en la patogénesis de AR

13. AR PRECOZAc Anti- Péptidos Citrulinados Cíclicos

14. AR PRECOZ- FR o Anti-CCP?

15. ARTRITIS REUMATOIDEA definida Puntaje ≥ 6/10

16. Comienzo >10 articulaciones (1 ó + pequeñas) Sí No 4-10 art. pequeñas Serología +/++ No Sí No 1-3 art. pequeñas Serología ++ No Sí No Duración ≥ 6 sem Serología++ 2-10 art. grandes (no pequeñas) Serología + No Sí Sí Sí Sí No Serología + Duración ≥ 6 sem No Sí Serología ++ Sí Sí No No Duración ≥ 6 sem RFA anormales Sí Sí Duración ≥ 6 sem Duración ≥ 6 sem No No Sí Sí No Sí No No Sí RFA anormales No RFA anormales RFA anormales Sí Sí No Sí No No noAR AR noAR noAR AR noAR AR AR

17. ARTRITIS TEMPRANA- EVALUACIÓN INICIAL

18. ARTRITIS REUMATOIDEATratamiento Entrar en remisión y mantener esta remisión OBJETIVOS Calmar el dolor Disminuir inflamación Evitar destrucción articular Prevenir deformidades Mejorar calidad de vida

19. ARTRITIS REUMATOIDEATratamiento Fármacos utilizados AINEs- analgésicos Corticoides Drogas modificadoras de la enfermedad (DMARDs) Anti-TNF α : etanercept, infliximab, adalimumab, golimumab, certolizumabpegol Otros biológicos: abatacept, rituximab, tocilizumab

20. ARTRITIS REUMATOIDEATratamiento CUÁL??? Acuerdo en usar drogas modificadoras de la enfermedad desde el comienzo

21. FASE I Contraindicaciones para MTX Diagnóstico AR metotrexato ↓ o ↑ dosis corticoides ↓ tiempo leflunomida o sulfasalazina Objetivo alcanzado entre 3-6 meses falla Fase I pasar a Fase II sí no continuar Objetivo del tratamiento → remisión clínica si no puede lograrse → ↓ actividad de la enfermedad

22. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO FR y antiCCP↑↑ ↑↑actividad daño artic temprano FASE II Inadecuada respuesta en FASE I continuar sí Objetivo alcanzado entre 3-6 meses 2do DMARD leflunomidasulfasalazina o MTX como monoterapia o combinados (con o sin corticoides) Agregar biológico (especialmente anti-TNF) no falla Fase II pasar a Fase III Objetivo alcanzado entre 3-6 meses no sí continuar

23. FASE III Biológico +/- DMARD Inadecuada respuesta en Fase II • Cambiar el biológico: • pasar a un 2do anti-TNF • (+ DMARD) • reemplazar el anti-TNF por: • Abatacept (+ DMARD) o, • Rituximab (+ DMARD) o, • Tocilizumab (+/- DMARD) Objetivo alcanzado entre 3-6 meses sí continuar no

24. ARTRITIS REUMATOIDEATratamiento Rehabilitación Ortopédico Férulas, otros aparatos de sostén Quirúrgico Sinovectomía, artrodesis, artroplastia

25. ARTRITIS REUMATOIDEAControles de evolución Establecer actividad Establecer discapacidad Vigilancia para infecciones, TBC y neoplasias Vacunas Prevención y tratamiento para osteoporosis Evaluación cardiovascular

26. ARTRITIS REUMATOIDEAconclusiones Enfermedad inflamatoria crónica poliarticular, simétrica, progresiva Dejada a su evolución natural produce deformidades y discapacidad severa Un tratamiento precoz puede reducir el daño articular en forma sostenida