Reacciones Adversa s a la Transfusión

1. Reacciones Adversa s a la Transfusión Soto García Aleyda María Tirado Cantú Germán Hematología 7mo. Semestre Z02

2. Contenido • Introducción • Complicaciones Inmunológicas • Complicaciones Metabólicas • Complicaciones Infecciosas • Referencias To Do:

3. Aleyda María Soto García Introducción

4. Introducción • Crisis hemolíticas mediadas por anticuerpos • Infecciones • Virales • Infrecuentes • Graves y potencialmente fatales • Presentación inmediata o tardía y gravedad variable • Las reacciones más frecuentes no ponen en peligro la vida • Filtrados, lavados e irradiados • Interrumpir la transfusión e informar al banco de sangre

5. AC Preformados en el donante o el receptor • Elementos celulares Propiedades físicas o químicas de los componentes sanguíneos o de sus aditivos

6. Complicaciones InmunológicasNo hemolíticas Febriles • 5-20 % • Presencia de anticuerpos antilecocitos en el receptor contra antígenos de la membrana de linfocitos o granulocitos • Sistema HLA de las plaquetas • Pacientes que han sido previamente transfundidos • Mujeres que han tenido embarazos • Aumento de por lo menos 1°C de temperatura corporal durante o inmediatamente después de la transfusión • Precedida o acompañada de calosfrío

7. No complicada = No amerita suspender la transfusión • Antihistamínicos • Antipiréticos • Hidrocortisona • Transfusiones frecuentes = Reacciones más intensas • Glóbulos rojos escasos en leucocitos (Paq. Globular leucorreducido)

8. Complicaciones InmunológicasNo hemolíticas Alérgicas • Relativamente frecuentes • Urticaria • Liberación de histamina y otras animas vasoactivas • Rx antígeno – anticuerpo • AC IgG con especificidad contra alotipos de IgA • Múltiples transfusiones • Antecedentes de alergia • Donador atópico → Urticaria y reacciones asmáticas • Anticuerpos anti-penicilina en un paciente que este recibiendo este antibiótico • Donadores con antecedentes alérgicos NO DEBEN DE SER ACEPTADOS

9. Urticaria • No es indicación para suspender la transfusión • Antihistamínicos IV • Anotarse en el expediente • Uso profiláctico de antihistamínicos antes de iniciar la transfusión • Glóbulos rojos lavados en Sol. Salina → Elementos del plasma

10. Choque anafiláctico • Liberación masiva de histamina • Suspender la transfusión inmediatamente • Hidrocortisona IV y adrenalina • Deficiencia de IgA • GR lavados con Sol. Salina

11. Complicaciones Inmunológicas Hemolíticas • Los glóbulos rojos transfundidos se destruyen al reaccionar con AC específicos presentes en el receptor • Cuadro más dramático, grave y temido • Inmediata o tardia • 1 de 6,000 a 7,000 transfusiones • Intravascular o Extravascular • Predominio de una • Fatales o graves → IgM

12. Complicaciones Inmunológicas Hemolíticas • “Donadores Universales” = “Donadores Peligrosos” • Mujeres que en embarazos previos han tenido productos de grupo A o B o ambos • Donadores remunerados → Sensibilizados → títulos altos ACAA o AB, IgG como IgM→ HEMOLISINAS • Paquetes globulares CC aparatoso 25-30 ml de sangre

13. Complicaciones Inmunológicas Hemolíticas

14. Hemolisis Extravascular Complicaciones Inmunológicas Hemolíticas • Mediada por IgG • Nunca activan el complemento • GR → Fijados a los macrófagos del SRE bazo e hígado (Fc y C3) → Destruidos • Fiebre sin causa e ictericia (HBI)/ hemoglobinemialeve • 2 a 14 días después • Incompatibilidad de los sistemas Kidd, Duffy y Rh • Sistema AOB • Error humano

15. Complicaciones Inmunológicas Hemolíticas Crisis Hemolítica Intravascular • Debe de detenerse de inmediato la transfusión • Investigar errores • Tx • Prevenir el daño renal • Buena hidratación y diuresis • CID o Choque • Hemolisis no inmunológica → Investigar la causa

16. Complicaciones InmunológicasInmunomodulación • Inmunosupresor o inmunomodulador importante • Mecanismos e importancia no definidos • Secreción de PGE2 macrófagos→ ↓IL-2 CT • CNK y LAK → Rechazo del transplante, destrucción de células tumorales • Transfusión alogénica→ ↓IL-2

17. Complicaciones InmunológicasEICH-AT • Complicación aguda y grave → Transfusión de linfocitos citotóxicosalogénicos→ Receptor inmunocomprometido • Instalación rápida • Cuadro aparatoso • Pobre respuesta al Tx • Mortalidad 90% • Inmunocomprometidos→ Transfusiones de sangre, paquete globular o plaquetas /TMO • Exanguineotransfusión , leucemias y linfomas → QT

18. Complicaciones Metabólicas Germán Tirado

19. Complicaciones Metabólicas • Toxicidad por citrato Acidosis Metabólica Hipocalcemia • Hiperkalemia • Hipotermia • Hemorragia por efecto dilucional • Sobrecarga circulatoria

20. Toxicidad por citrato • Anticuagulante (pH ácido) • Sujeto adulto normal se pueden transfundir 2 o 3 U sin problema • Sujeto en estado de choque con insuficiencia hepática/renal • Acidosis metabólica grave • Agente quelante de calcio • Nivel tóxico >100 mg/dl • En los niños con transfusión exanguinea se le quita un poco de plasma a la bolsa, para permitir que el citrato baje a .5 mmol (de 5 mmol)

21. Hiperkalemia • Para los niños sometidos a exanguineotransfusión peligro • Adulto 7 a 8 mEq de potasio por U no es problema • Excepto en daño renal o gran cantidad de tejido dañado (traumatismo, machacamiento, quemdura) • La sangre debe de estar almacenada POR LO MENOS UNA SEMANA • Uso de PAQUETE GLOBULAR para minimizar carga de potasio

22. Hipotermia • Más de 6 a 8 U por hora • Arritmias cardiacas • Aumentar la acidosis por alentar el metabolsmo del lactato y citrato • Sangre debe de calentarse en incubadoras especiales a 37ºC • De lo contrario HEMOLISIS • La transfusión de 2 a 3 U en varias horas no tiene problemas • EXCEPTO en pacientes con anemia hemolítica por anticuerpos fríos

23. Complicaciones hemorrágicas • Muy rara • Grandes cantidades de sangre sin factores lábiles de la coagulación V y VIII • Paquete globular en pocas horas • Efecto dilucional • Transfundir un paquete de plasma fresco o fresco congelado por cada 10 U de sangre almacenada o paquete globular transfundido • Concentrados de plaquetas solo sí cifra de plaquetas <50000 U/L y hay SANGRADO ACTIVO

24. Sobrecarga circulatoria • SIEMPRE ES UN RIESGO POTENCIAL • Mayor • Niños pequeños, ancianos, daño cardiaco o renal, anemia crónica carencial • Riesgo de ocasionar insuficiencia cardiaca y edema agudo de pulmón • Velocidad de transfundido no debe de exceder de 1.5 a 2 ml/kg/h • NO USAR TRANSFUSIONES PARA MEJORAR HEMATOCRITO O HEMOGLOBINA

25. Complicaciones infecciosas • Hepatitis (A, B, C, D, CMV, VEB) • SIDA (VIH-I, VIH-II) • Sífilis • Otras enfermedades virales (CMV, VEB, HTLV-I) • Paludismo • Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis americana) • Bacterianas (Yersiniaenterocolítica, sepsis por cantaminación por Gram Negativos)

26. Consideraciones • Reducción del número de transfusiones homólogas o innecesarias • La selección cuidadosa de los donadores • La realización de pruebas específicas de laboratorio en la sangre colectada • Un manejo y conservación adecuados de la sangre y hemocomponentes Actualmente la ley establece obligatoriamente • Estudio clínico del donador • Detección de antígenos para hepatitis B • Detección de anticuerpos contra hepatitis C, VIH-I, VIH-II, Sífilis

27. Hepatitis A, B, C y D • Hepatitis A • Extremadamente raro • Justo antes del desarrollo de los síntomas • Periodo de viremia • Hepatitis B • Virus circula libremente en el plasma (TODOS LOS HEMOCOMPONENTES) • Más frecuente en varones homosexuales • Hepatitis C • Más frecuente en usuarios de drogas IV • Puede evolucionar a hepatitis crónica activa o persistente y cirrosis, posiblemente a carcinoma hepático • Hepatitis D • Más virulento y fulminante • Necesita previa infección por B

28. VIH • VIH-I • America, Europa, Asia y Oceania • VIH-II • Sub-sahara de África occidental, Europa y Sudamérica • Aparece a partir de los 80 • A partir de la prohibición de comercialización de sangre en 1987 bajó la prevalencia • Puede pasar que la sangre resulte negativa para las pruebas de detección

29. Virus T-linfotrópico I, CMV, VEB • HTLV-1 • Virus que causa leucemia de las células T en los adultos • Síndromes de desgaste neuro-muscular • CMV y VEB • 40-90% CMV y 90% VEB normal • Solamente es un problema en recién nacidos, inmunodeprimidos y postrasplantados • Usar sangre o paquete globular desleucocitados

30. Sífilis y Paludismo • Sífilis • Extremadamente rara • Frío desactiva al treponema • Paludismo • Áreas endémicas • Estar alerta por si la persona a viajdo a estas áreas

31. Enfermedad de Chagas y Yersiniaenterocolítica • Enfermedad de Chagas • Trypanosomacruzi • Se desconoce la prevalencia • Necesidad de establecer una prueba • Yersiniaenterocolítica • Extremadmente raro • Bacterias contaminan sangre durante el proceso de extracción o separación de hemocomponentes • Sepsis y choque • Se almacena en los neutrófilos • Sobreviven a 4ºC, rompen neutrófilos y diseminan en sangre

32. Leucoreducción • 2x10^9 paquete globular • 0.5-2.5x10^8 concentrados plaquetarios de sangre total • 5x10^9 concentrados plaquetarios por aféresis normal • Responsables de • Reacciones febriles no hemolíticas, aloinmunización a HLA, refractariedad de plaquetas, virus (CMV, VEB, HTLV I y II), enfermedad de injerto contra hospedero asociada a transfusión, inmunomodulación/inmunosupresión • Asociación Americana de Bancos de Sangre dice • Leucorreducido=5x10^6 leucocitos por unidad • Consejo europeo • Leucorreducido=1x10^6 leucositos por unidad

33. Alternativas • Autodonación preoperatoria • Dos semanas antes se obtienen 2 a 3 U de sangre • Hemodilución normovolémica preoperatoria • Buen funcionamiento cardiopulmonar y hematócrito normal o alto • Realiza sangría para llevar Ht a 30 y se sustituye con solución macromolecular (Dextrán) • Recuperación intra o posoperatoria de eritrocitos • Se sacan los glóbulos rojos y se refunden después de filtrase y lavarse • CONTRAINDICADO en operaciones contaminadas y oncológicas

34. Gracias • Bibliografía • Ruiz Argüelles, G. J. (2009). Fundamentos de la hematología. México D.F.: Editorial Médica Panamericana. • Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición Vol. 1Parte 6. Oncología y hematología • http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/1/transfucion_sanguineaa.htm