Bc. Nina Müllerová - MZ ČR Konference prezidia České asociace sester

1. Kvalita zdravotní péče- současný stav realizace na oddělení nelékařských povolání a uznávání kvalifikací Bc. Nina Müllerová - MZ ČR Konference prezidia České asociace sester Bezpečné pracovní prostředí = kvalitní péče o pacienta 17. Listopadu 2007, Karlovy Vary

2. Server kvality péče MZ ČR Cíl MZČR • prosazovat politiku bezpečného zdravotnictví, • určit strategie ke zvyšování bezpečí pacientů, • naplňovat Lucemburskou deklaraci k bezpečí pacientů, • vytvořit server kvality MZČR: • Veřejná část laická a odborná • Priority MZ – cesta k bezpečnějšímu zdravotnictví • Národní ukazatele kvality • Měření kvality péče prostřednictvím šetření spokojenosti pacientů • Sledování kvality života pacientů • Výsledky hodnocení kvality péče • Akreditace zdravotnických zařízení • Bezpečnost pacientů • Standardy léčebné péče • Standardy ošetřovatelské péče

3. Struktura části SOP • Pojmy v kvalitě ošetřovatelské péče • Lexikon pojmů • Zaměření standardů ošetřovatelské péče • Struktura, proces, výsledek • Profesní organizace vydávající standardy • (odkazy na jejich webové stránky včetně zahraničních) • Výzkumné úkoly IGA MZ zaměřené na řešení kvality ošetřovatelské péče • odkazy na webové stránky MZČR, národní knihovnu • http://www.mzcr.cz • http://www.nlk.cz

4. Standardy zaměřené na strukturu (standardy profese) • Kvalifikace (zákon č. 96/2004 Sb.), • Celoživotní vzdělávání (vyhl. č. 423/2004 Sb.), • Kompetence (vyhl. č. 424/2004 Sb.), • Specializace (nařízení vlády č. 463/2004 Sb.), • Vzdělávací programy (vyhl. č. 39/2004 Sb.), • Počty personálu (vyhl. č. 493/2005 Sb.), • Koncepce ošetřovatelské péče ČR • Ošetřovatelský proces

5. Standardy zaměřené na proces(řídící standardy) • Metoda • vzor šablony (využít výsledků grantů IGA) • navrhnout proces tvorby, schvalování a zveřejňování • Odkazy na webové stránky zdravotnických zařízení (příklady dobré praxe)

6. Standardy zaměřené na výsledek (monitorovací) • Využít projektu Thomayerovy FN a Sdružení fakultních nemocnic • Pády • Dekubity • Standardní postup • Metodika hodnocení rizika pacienta • Metodika sběru dat

7. Metodika ke sledování prevalence dekubitů jako indikátoru kvality OP Výsledek zkušeností z FN Plzeň a dlouhodobé spolupráce úseku ošetřovatelské péče Sdružení fakultních nemocnic

8. Východiska • Výskyt dekubitů je nežádoucí událost, byť ne zcela ovlivnitelná sestrou. • Vede k utrpení pacientů, k pocitu selhání sester, prodloužené délce pobytu v nemocnici a výrazným dodatečným nákladům na péči. • Sledování výskytu dekubitů v nemocnicích ČR se sestry věnují od počátku devadesátých let. • Programy sledování dekubitů jsou zaměřené na prevalenční nebo incidenční šetření.

9. Východiska • Definice prevalenčního šetřeníznamená přítomnost starých i nově zjištěných případů v jednom okamžiku (dni). • Pro porovnávání mezi nemocnicemi je tato metoda vhodná. • Potvrzeno porovnáváním výsledků mezi FN Motol, VFN, TFN a FN Plzeň • a doporučení American Nurses Assotiation (ANA) v programu Nursing Sensitive Quality Indicators - www.nursingworld.org. • a National Pressure Ulcers Advisory Panel (NPUAP) • Zkušební šetření pro ověření metodiky proběhlo ve 4. čtvrtletí 2004 a 1. čtvrtletí 2005 v rámci SFN.

10. Cíl šetření • Vytvořit systém sledování a porovnávání údajů o výskytu dekubitů mezi členy SFN metodou prevalenčního šetření. • Navrhnout postup • určit termíny a frekvenci šetření, • jeden den v konkrétním týdnu měsíce ledna, června, září a prosince, • určit a rozdělit pracoviště, • seznámit pracoviště zařazená do sledování předem s tímto termínem.

11. Interna Hemato-onkologie Infekce Interna Klinika tuberkulózních a respiračních nemocí Dermatovenerologie Neurologie Oddělení klinické farmakologie Onkologie Léčebné rehabilitace Geriatrie Chirurgie Gynekologie Chirurgie / Plastická chir. Kardiochirurgie Neurochirurgie ORL Ortopedie a traumatologie Urologie Sledovaná pracoviště

12. Intenzivní péče ARO Pediatrie Hemato-onkologie Chirurgie / plastická Interní JIP Kardiochirurgie Neurochirurgie Neurologie Ortopedie Dlouhodobá péče Geriatrie LDN Sledovaná pracoviště

13. Cílová skupina Do souboru jsou zařazeni všichni pacienti: • s dekubitem I – IV stupně • bez dekubitu s rizikem, u kterých byl v den šetření součet bodů rozšířené stupnice dle Nortonové 25 a méně, včetně těch, kteří se stali rizikovými až v den šetření (zhoršení stavu) nebo byli jako rizikoví v den šetření přijati • děti ve věku 8 a více let + 25 kg a těžší (splněné obě podmínky) – hodnocení rozšířenou stupnicí Nortonové (u dětí mladších 8 let a s hmotností menší než 25 kg - neprovádí se) • děti hospitalizované na JIP / RES jsou automaticky počítané jako rizikové

14. Postup sběru dat • Údaje o pacientech z cílové skupiny byly v den šetření vyplněny do formuláře upraveného pro jednotlivé nemocnice. • Formulář byl určen k přenesení údajů z jednotlivých zdravotnických pracovišť do souhrnné tabulky MS Excel zasílané elektronickou poštou. • Pokud lze získat údaje obsažené v souboru MS Excel - Prevalenční šetření dekubitů, nemusí se formulář používat.

15. Formulář obsahuje údaje • Název zdravotnického oddělení / kliniky • celkový počet pacientů na stanici (ve 24:00 v době ukončení sledování) • identifikaci pacienta (určí nemocnice) • věk • riziko vzniku dekubitů • součet bodů odpovídající aktuálnímu stavu pacienta dle rozšířené stupnice dle Nortonové • dekubit NE / ANO - stupeň I - IV u jednotlivých dekubitů dle škály Hibsové • původ dekubitu: • mateřské oddělení • jiné oddělení • mimo (překlad z jiného zdravotnického zařízení, z domova) • Pokud má pacient více dekubitů, zaznamenávají se do více řádků.

16. Rizika nízké 25 – 24 střední 23 – 19 vysoké 18 – 14 velmi vysoké 13 - 9 Stupeň dekubitu I. nereverzibilní začervenání II. porušená kůže – epidermis, dermis nebo obojí (puchýř nebo mělký důlek) III. hluboké poškození podkoží, nekróza IV. poškození fascie, svalu, nekróza tkáně Hodnocení HIBBS, P. J. Pressure Sores: a System for Prevention. Nursing Mirror. 1982, v. 155. pp. 311-313. Juchli, l.: Pflege Praxis und Teorie der Gesundheits und Krankenpflege, Stuttgart, 1994 National Pressure Ulcers Advisory Panel (NPUAP), www.npuap.org

17. Vzor formuláře pro šetření

18. Modifikovaná škála hodnocení rizika dekubitů podle Nortonové

19. Program MS Excel- soubor obsahuje Údaje, které je třeba vyplnit • Celkový počet hospitalizací v předchozím roce, počet lůžek, počet dekubitů, počet pacientů v riziku Údaje, které se automaticky počítají • Počet pacientů s dekubitem a v riziku v procentech • Odhad počtu pacientů v riziku • Odhad počtu pacientů s dekubitem

20. Počet dekubitů a indikátor kvality Indikátor kvality péče (podíl celkový počet pacientů s dekubitem I-IV na počet pacientů v prevalenční studii) 1 2 3 4 5 6

21. Počet dekubitů vzniklých v nemocnici a mimo ni 1 2 3 4 5 6

22. Skladba stupně dekubitů 1 2 3 4 5 6

23. Diskuse • Pozitiva • v různých nemocnicích se hlavní sestry problematice sledování výskytu dekubitů věnovaly bez požadavku z „centra“. • Slabiny • Ukazatel (indikátor) sám je nestandardní • nezohledňuje pacienty v různém riziku • se všemi stádii dekubitů zachází stejně • Je třeba zajistit přesnost zjištění (stupeň dekubitů a riziko) zde může být velký zdroj nejasností. • Zamezit zkreslení • přes dobré změření je skladba pacientů různá, je třeba aby se odstranilo zkreslení a mohla být tato metoda validována) • Sběr dat a zasílání nesmí být pro ZZ zátěž. • Proveditelnosta užitečnost pro benchmarking

24. Závěr • Pro porovnávání mezi nemocnicemi lze využít ověřenou metodiku a dopracovat ji. • Je nutné stanovit místo a zpracovatele dat. • Zveřejnění benchmarkingu na serveru kvality je žádoucí výstup. Děkuji za pozornost