TRAUMA DE TÓRAX

1. TRAUMA DE TÓRAX Proceso de Atención de Enfermería en Emergencia y Desastres Universidad de la Serena

2. Definición • Toda agresión externa que actúa sobre sus paredes o a través de las vías aéreas o tracto digestivo.

3. Trauma Torácico LESIÓN TORÁCICA HIPOXIA TISULAR • Oxigenación inadecuada por obstrucción de Vía Aérea • Hipovolemia

4. Trauma Torácico • Pérdida de la ventilación/ perfusión por lesión de parénquima pulmonar • Cambios de la presión pleural • Falla cardiaca

5. Lesiones torácicas. Amenaza inmediata • Obstrucción de vía aérea • Neumotórax abierto • Neumotórax a tensión • Hemotóraxmasivo • Tórax inestable • Taponamiento cardiaco

6. Lesiones torácicas.Amenaza potencial • Contusión pulmonar • Contusión cardíaca • Ruptura aórtica • Hernia diafragmática • Ruptura traqueobronquial • Ruptura esofágica

7. Cuidados y Reanimación básica • Permeabilizar, proteger y mantener vía aérea con fijación de columna vertebral. • Limpieza manual de boca y faringe. • Respiración de emergencia. • Comprobación de pulsos. • Control de hemorragias externas. • Paciente inconsciente que ventila, en posición de seguridad. • Trasladar al paciente a un lugar seguro.

8. Evaluación primaria y Reanimación Prehospitalaria • Vía aérea permeable, eventual intubación con inmovilización de columna cervical. • Ventilación artificial, oxigenación.(MAF) • Masaje cardíaco externo, monitorización. • Control de hemorragias externas. • Vías venosas gruesas, una o dos. • Reposición de volumen y uso de fármacos.

9. Evaluación primaria y Reanimación Prehospitalaria • Drenajes torácicos y oclusión de heridas torácicas abiertas. • Analgesia y sedación. • Evaluación neurológica.

10. Evaluación secundaria • Inspección • Palpación • Percusión • Auscultación

11. Manejo de lesiones específicas:Fracturas costales • Lesiones que no comprometen la vida del paciente, pero pueden provocar otras lesiones importantes. • Las fracturas de la primera costilla se asocia a lesiones de aorta, árbol traqueobronquial y estructuras neurovasculares.

12. Fracturas costales • En fracturas de 8ª a 12ª existe posibilidad de lesión a hígado, bazo y/o riñones • Con siete o más costillas fracturadas, el 50% pueden ser portadores de lesiones intratorácicas y en un 15% abdominales.

13. Fracturas costalessignos y síntomas • Dolor pleurítico. • Dolor a la palpación. • Crepitación ósea. • Posición antálgica .

14. Tórax Inestable • Ocurre cuando 3 o más costillas adyacentes se fracturan en 2 o mas porciones. • El resultado es una discontinuidad en la pared torácica.

15. Tórax Inestable • Lateral • Anterior (separación esternal) • Posterior

16. Tórax InestableSignos y síntomas • Dolor que limita la expansión del tórax • La lesión daña el tejido pulmonar adyacente lo cual contribuye a hipoxia. • Disminuye la capacidad vital. • Dificultad respiratoria y aumenta el esfuerzo respiratorio. • Crepitación.

17. Tórax InestableSignos y síntomas • Movimiento paradójico • Existe riesgo de Neumotórax o Hemotórax.

18. Tórax InestableManejo • Controlar la vía aérea • Proporcionar Oxígeno • Dar asistencia ventilatoria. • Descomprimir en caso de Neumotórax a Tensión si esta indicado.

19. Tórax InestableManejo • Obtener acceso Intravenoso. Limitar la administración de fluidos. *Puede requerirse intubación endotraqueal

20. Neumotórax abierto Lesión penetrante en la pared torácica.

21. Neumotórax abierto • El aire que entre por la herida no contribuirá a la oxigenación • Signos y síntomas usualmente en proporción al tamaño del defecto

22. Neumotórax abiertoManejo • Asegurar la Vía aérea. • Proporcionar 02 artificial. • Monitorizar-MCE.

23. Neumotórax abiertoManejo • Control de hemorragias externas. • Cerrar el defecto con válvula unidireccional. • Accesos vasculares gruesos. • Reposición de volumen y uso de fármacos. • Administrar analgesia.

24. Válvula Unidireccional(Parche Diafragmático) 1. Durante la inspiración no se produce entrada de aire 2. A la exhalación se produce salida de aire por la herida

25. Neumotórax a tensión • Se crea una entrada de aire unidireccional hacia el espacio pleural. • El pulmón afectado se colapsa. • Produce torsión de la cava inferior con subsecuente perdida del retorno venoso que afectara al miocardio.

26. Neumotórax a tensión El mediastino es empujado en dirección opuesta a la lesión y puede existir desviación traqueal afectando al otro pulmón

27. Neumotórax a tensión • Disminución de sangre oxigenada al corazón. • Existe aumento de presión venosa por el aumento de la presión intrapleural, lo que obstruye la vena cava y produce caída del gasto cardiaco.

28. Neumotórax a tensiónSignos y Síntomas • Disnea • Ansiedad • Taquipnea • Taquicardia • Sonidos respiratorios disminuidos o ausentes.

29. Neumotórax a tensiónSignos y Síntomas • Enfisema subcutáneo. • Hiperresonanciaen el lado afectado. • Hipotensión. • Venas yugulares distendidas. • Desviación traqueal.

30. Neumotórax a tensiónManejo • Asegurar la Vía aérea. • Dar altos flujos de oxígeno. • Monitorizar-MCE. • Descompresión torácica en caso necesario. • Accesos vasculares gruesos. • Reposición de volumen y fármacos. • Administrar analgesia.

31. Descompresión torácica Indicación de descompresión: • Disnea y Cianosis • Pérdida de pulso radial (shock Tardío) • Decremento del nivel de consciencia

32. Descompresión Torácica 2ª Costilla 2º Espacio intercostal 3ª Costilla Pleura parietal Pleura Visceral

33. Descompresión Torácica 2º Espacio intercostal 3ª Costilla

34. Hemotórax • Es la acumulación de sangre en el espacio pleural. • Mínimo: menor 500cc. • Moderado:500-1000cc. • Masivo: Mayor de 1000cc.

35. Hemotórax masivo • Este espacio colecta al menos 1000 cc de sangre en la cavidad torácica; cada hemitóraxpuede colectar hasta 3000cc de sangre. • Aunque es raro, el mediastino puede ser empujado y la vena cava pudiera ser comprimida.

36. Hemotórax masivoSignos y síntomas • Ansiedad. • Confusión. • Taquipnea. • Disminución de sonidos respiratorios. • Venas del cuello planas por la hipovolemia y es raro que se distiendan. • Hipotensión. • Matidez.

37. Hemotórax masivoManejo • Manejo de la vía aérea • Aportar grandes concentraciones de oxígeno • Monitorizar-MCE. • Vía IV , líquidos y fármacos. • Administración de analgesia. • Descompresión torácica.(5° espacio intercostal, línea axilar media) • Observar por posible desarrollo de neumotórax a tensión.

38. Hemotórax masivoManejo

39. Signo Neumotórax Hemotórax Primer Síntoma presente Venas del cuello Sonidos respiratorios Percusión Desviación traqueal Disnea antes del shock Usualmente distendidas Disninuídos o ausentes en el lado afectado Hiperresonancia Raro, signo tardío Shock antes de la disnea Usualmente planas Disminuídos o ausentes en el lado afectado Matidez Usualmente no presentado

40. Taponamiento cardiaco • Se colecta sangre entre el pericardio y el epicardio. (>300cc) • Conforme aumenta la compresión ventricular el corazón no puede llenarse y el gasto cardiaco cae.

41. Taponamiento cardiaco • Es una lesión fatal que no puede ser tratada fuera de un establecimiento hospitalario.

42. Taponamiento cardíacoSignos y Síntomas • Taquicardia. • Disminución de la presión de pulso. • Pulso paradójico. • Shock.

43. Taponamiento cardíacoSignos y Síntomas Triada de Beck: • Hipotensión. • Distensión yugular. • Ruidos cardíacos apagados.

44. Taponamiento cardiacoManejo • Asegurar la vía aérea • Aporte de oxígeno. • Monitorizar. • Accesos vasculares gruesos. • Infusión intravenosa en ruta (solo para mantener PAM= 90-100 mmHg). • Administrar fármacos y analgesia. • Preparar para pericardiocentesis.

45. Pericardiocentesis Consiste en la introducción a través de la pared torácica de una aguja montada en una jeringa con el fin de extraer de la cavidad pericárdica sangre, líquido de exudado o pus. Vía subesternal hacia hombro izq., en 45°

46. Ruptura Aórtica Traumática • Este desgarre es causa de desaceleración anterior del corazón y el arco aórtico produciendo sección a nivel del ligamento arterioso.

47. Manejo de un desgarre Aórtico potencial • Control de la vía aérea • Oxigenación del paciente • Monitorizar. • Obtener accesos venosos gruesos. • Administrar fluidos, fármacos y analgesia.

48. Aplicación del Proceso de Enfermería

49. Valoración: • Dolor leve o intenso que aumenta con cada movimiento respiratorio. • Area sensible al tacto. • Respiraciones son poco profundas. • Ruidos respiratorios disminuidos a la auscultación. • Si existe interferencia con la función cardiaca, las venas del cuello se distienden. • Aumento del pulso y del ritmo respiratorio, la presión arterial disminuye si no se alivia el movimiento paradójico (torax volante) • Rx, gases arteriales. Saturometría.

50. Valoración • Disnea, ansiedad, diaforesis, pulso débil y acelerado. • Signos de Shock. • Tráquea desviada. • Sensación de movimientos torácicos normales en el lado afectado. • Hiper resonancia a la percusión. • Disminución o ausencia de ruidos respiratorios en el lado afectado.