FRACTURES DU BASSIN

1. FRACTURES DU BASSIN

2. GENERALITES • Il existe des fractures stables et des fractures instables • fractures stables, de diagnostic facile sur des clichés standard - fracture de l’aile iliaque - fracture transverse de la partie inférieure du sacrum - fracture d’une branche du cadre obturateur - fracture du pubis et/ou du cadre obturateur unilatérale non déplacée • fractures instables, souvent associées à des lésions viscérales - disjonction pubienne avec fracture sacro-iliaque - fracture de l’arche antérieure avec fracture bilatérale du cadre obturateur déplacée - fracture verticale du cadre obturateur en avant et de l’aile iliaque en arrière (fracture de Malgaigne) - fracture complexe par écrasement latéral avec bascule du cotyle

3. Fractures du bassin de type A arrachement - EIAS et EIAI - crête iliaque - ischion choc direct - aile iliaque - branches pubiennes fracture du sacrum (parcellaire) Fractures du bassin de type B en rotation « livre ouvert » (= rotation externe) - disjonction sacro-iliaque antérieure - fracture du sacrum en rotation interne « compression latérale » - fracture tassement antérieur du sacrum - luxation partielle sacro-iliaque lésion incomplète de l’arc postérieur, bilatérale

4. Fractures du bassin de type C (rupture complète de l’arc postérieur) - rupture complète de l’arc postérieur unilatérale - rupture complète de l’arc postérieur d’un côté et incomplète de l’autre - rupture complète de l’arc postérieur, bilatérale Traitement - hamac de suspension + traction pour réduction d’un cisaillement vertical - si disjonction de la symphyse pubienne  traitement chirurgical de la disjonction avec conservation des ligaments postérieurs

5. REEDUCATION • Période d’immobilisation totale (J45, voire J65) Tout mouvement de mobilisation du bassin, des articulations proximales est interdite. Patient en décubitus dorsal strict. Nursing : - de position correcte des membres inférieurs (attention à la rotation externe) - nursing général de l’alité - massage circulatoire des 2 membres inférieurs - exercices respiratoires généraux et de relaxation - mobilisation des articulations du pied en actif aidé, puis en actif sans résistance - si la flexion de hanche en passif est autorisée  mobilisation du genou - mobilisation passive de la rotule - travail des dorsaux et abdominaux, sauf si ils croisent la zone de fracture - électrothérapie excitomotrice et antalgique (sauf si lésion cutanée)

6. Période d’immobilisation relative - le patient peut changer de position - la mobilisation de la hanche est permise - la position assise est autorisée en dernier lieu en rééducation :idem précédemment + - apprentissage des changements de position - mobilisation active aidée et active simple des articulations coxo-fémorales - dans tous les plans (résistance en fin de phase) - abord des cicatrices - exercices en suspension en début de période (intérêt de la balnéothérapie) - exercices isométriques intensifs (fessiers et quadriceps) - exercices de rééducation des sensations plantaires en vue de la verticalisation - verticalisation progressive sans appui Période d’immobilisation et de mise en appui (> 2 mois) - lutte anti-œdème - bandage élastique - massage, déclive - exercices de mobilisation et de musculation des membres inférieurs, des abdominaux et du tronc (travail isométrique et isotonique)

7. - verticalisation très progressive - passage assis – debout - répartition éventuelle du poids du corps plus sur un côté, suivant la localisation de la fracture - hydrothérapie +++ pour la progression de l’appui - correction de l’attitude et de la station du bassin et de la colonne vertébrale (RL +++) - rééducation très progressive de l’appui et de la marche avec aide technique adaptée - réentraînement à l’effort

8. LES FRACTURES DU COTYLE • Pathologie - fracture de la paroi postérieure - fracture de la colonne postérieure - fracture de la colonne antérieure - fracture transversale - fracture en T - fracture complexe • Traitement d’atteinte des fractures du cotyle : la traction - traction par broche trans-tibiale - peut aussi être une traction latérale sur le trochanter pour désenclaver une tête en protrusion - ostéosynthèse de la paroi postérieure

9. Fracture du cotyle sans enfoncement mobilisation précoce permise cas simple de fractures sans déplacement J0 à J7 - massage circulatoire de tout le membre inférieur - massage décontracturant au niveau de la hanche - exercices respiratoires - prévention des troubles du décubitus dorsal - mobilisation dans des amplitudes limitées (plusieurs fois par jour), en actif aidé en flexion – extension de hanche et de genou (40°) - mobilisation en extension de hanche (rétroversion) - mobilisation en suspension (abduction) - exercices actifs contre résistance : pied et membres supérieurs - position assise interdite J7 à Jx - consolidation à J60 – J90 - position assise permise idem phase précédente + - posture en DV pour récupérer l’extension de hanche - contractions isométriques intensives (DD, DL, DV) - lever sans appui + marche - vers J60, marche avec appui partiel - intensifier la prise en charge musculaire avec résistance +++ - qualité de la marche - balnéothérapie

10. Fracture du cotyle avec enfoncement traité par traction continue J0 à J15 - nursing, massage, exercices respiratoires - mobilisation passive du pied - mobilisation active +/- résistance manuelle douce cheville – pied - mobilisation passive de la rotule et du cul-de-sac sous-quadricipital - exercices de relâchement du membre inférieur - SETE sur le quadriceps avec prudence > J15 - enlèvement de la traction 30 minutes pendant la rééducation - travail passif doux infra-douloureux de la flexion de hanche et du genou inférieure à 40° (peut être débuté plus tôt dans le cas d’une ostéosynthèse car la traction est retirée dès le début) - idem + travail actif de la flexion – extension de hanche, amplitude modérée - contraction isométrique des fessiers > J21 - idem + travail actif en abduction - légère résistance au niveau du genou et de la hanche pour la flexion – extension

11. Après la phase de traction (J30 – J45) - pas de mise en charge totale avant 3 mois - protocole de rééducation classique remarques : - conseil d’hygiène de vie - conseil d’économie de l’articulation - kinésithérapie d’entretien type coxarthrose Séquelles des fractures du cotyle coxarthrose développée sur un cal vicieux du cotyle