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Fractures du CALCANEUM

Fractures du CALCANEUM. Fractures du CALCANEUM. Calcaneum vue interne. Articulation sous-astragalienne. Sustentaculum. Grosse tubérosité. CIRCONSTANCES Âge moyen : 4O ans Hommes : 87 % Trauma : Loisir : 75 % Travail : 15 % (chutes : 45%) Fract. ouvertes : 3 %

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Fractures du CALCANEUM

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Presentation Transcript

  1. Fractures du CALCANEUM

  2. Fractures du CALCANEUM

  3. Calcaneum vue interne Articulation sous-astragalienne Sustentaculum Grosse tubérosité

  4. CIRCONSTANCES Âge moyen : 4O ans Hommes : 87 % Trauma : Loisir : 75 % Travail : 15 % (chutes : 45%) Fract. ouvertes : 3 % Lésions associées : 30 % M.I. controlat., M.I. homolat. 6 % Rachis, polytrauma. 3 % Fractures du calcaneum

  5. EXAMEN Gonflement de la plante Empâtement sous les malléoles Ecchymose plantaire précoce Fractures du calcaneum

  6. Incidence axiale rétro-tibiale ou dorso-plantaire Sustentaculum tali Calcaneum “de face” Fractures thalamiques - partielles - totales

  7. Fractures parcellaires du calcaneum Fr. parcellaire de la grosse tubérosité Fr. de la petite tubérosité Fr. préthalamique Fr. rétrothalamique

  8. Déplacement des fractures thalamiques de profil Enfoncement vertical - horizontal Angle de BÖEHLER

  9. Déplacement des fractures thalamiques Enfoncement horizontal Angle de BÖEHLER

  10. Déplacements du thalamus et type de traumatisme

  11. Classification des fractures du calcaneum Commenter ces dessins : Nom des éléments fracturés ? Déplacements ? Nom des lésions A et B ? Lésion A Lésion B

  12. Classification des fractures du calcaneum Commenter ces dessins : Nom des éléments fracturés ? Déplacements ? Nom des lésions A et B ? Fracture-séparation Type III Fracture-luxation Type II

  13. Classification des fractures du calcaneum Fracture-séparation Fracture-luxation Fracture-séparation Type I Type II Type III

  14. Classification des fractures du calcaneum Fracture Type IV

  15. Trait fondamental 1 Trait 2 traits Profil Interne Externe Central vertical Uthéza horizontal mixte

  16. III IV V RADIOGRAPHIES SIMPLES SCANNER pré-opératoire

  17. Scanner

  18. II B SCANNER pré-opératoire Incongruence sous-talienne post. : 90 % Conflit malléolaire externe : 80 % Atteinte calcanéo-cuboïdienne : 40 %

  19. Quel est le mode d'immobilisation d'une fracture du calcaneum que l’on traite orthopédiquement ?

  20. Traitement orthopédique des fractures du Calcaneum • Plâtre de GRAFFIN • Fractures peu déplacées • Moulage soigneux du talon • Talon sans appui • Mise en charge précoce

  21. Modelage et plâtre de Graffin

  22. Fractures de la grosse tubérosité du Calcaneum Broche percutanée ou vis

  23. Traitement des fractures du calcaneum Reposition+arthrodèse sous-astragalienne Ostéosynthèse

  24. Voie d’abord des fractures du calcaneum(éviter le nerf saphène péronier) Voie classique rétro et sous malléolaire

  25. Voie d’abord des fractures du calcaneum(éviter le nerf saphène péronier) Voie de Grammont

  26. Fracture partielle fixée par une seule vis

  27. Principes du traitement chirurgical des fractures thalamiques déplacées Relèvement du thalamus Fixation avec des vis ou une plaque Greffe pour combler le vide

  28. Photos JL Besse

  29. Greffe sous-thalamique nécessaire dans 2 cas sur 3 Photos JL Besse

  30. OSTEOSYNTHESE définitive greffe Brochage calcanéo-cuboïdien : 1 cas sur 2 (broche 6 semaines) Photos JL Besse

  31. Nombreux types d’ostéosynthèses du calcaneum

  32. Plaque simple Plaque en H

  33. 2 vis Fracture omminutive : Synthèse ayant simplement pour but de rétablir la surface articulaire (insuffisante)

  34. 1 seule vis Fracture omminutive : Synthèse ayant simplement pour but de rétablir la surface articulaire

  35. 1 seule vis Fracture omminutive : Synthèse ayant simplement pour but de rétablir la surface articulaire

  36. OSTÉOSYNTHÈSE de toute fracture THALAMIQUE déplacée Sauf contre indications (âge – pathologies associées - absence de coopération ) Dans ce cas : traitement fonctionnel ou simple embrochage percutané

  37. Ostéosynthèse • Vis multiples • Plaque en H • Plaque AO Photos JL Besse

  38. RÉÉDUCATION post-opératoire Massages et drainage lymphatique J8 - J21 : mobilisation art. T-T passive puis active (FD – FP) J75 - J90 : appui partiel en piscine, appui contact statique J90 - J120 : appui complet, proprioceptif bipodal > 4 mois : abandon des cannes, proprioceptif monopodal talonnette viscoélastique, chaussure de sport

  39. COMPLICATIONS • Nécrose cutanée : 3 % • Retard de cicatrisation : 20 % • Hématome infecté : 3 % • Algodystrophie : 3 %

  40. Résultats fonctionnels des ostéosynthèses } Excellent(95-100) 11 % Bon(80-94) 77 % Moyen (50-79) 12 % Mauvais (<50) 0 88 %

  41. Synthèse percutanée sous traction

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