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2. Fractures diaphysaires du tibia. Anatomie de la jambe. Quatre loges inextensibles Deux os longs : Tibia sous cutané Fibula Genou et cheville Artères et nerfs. Mécanisme. Terrain : Adulte jeune Parfois ostéoporose Circonstances Choc violent Choc direct ou indirect.
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Anatomie de la jambe • Quatre loges inextensibles • Deux os longs : • Tibia sous cutané • Fibula • Genou et cheville • Artères et nerfs
Mécanisme • Terrain : • Adulte jeune • Parfois ostéoporose • Circonstances • Choc violent • Choc direct ou indirect
Signes cliniques • Douleur ++++ • Déformation • Impotence fonctionnelle • Complication • Peau, artères, nerfs • Lésions associées
Complications • Ouverture cutanée +++ • Cauchoix I • Cauchoix II • Cauchoix III • Sd de loge • Loge tendue, douleur +++, déficit nerveux, pouls présent
Prise en charge immédiate • Alignement de la jambe • Immobilisation (attelle) • Pansement bétadiné sur une ouverture • Antalgique • VAT/SAT • Bilan
Urgences • Ischémie • Artériographie • Ouverture cutanée • Chirurgie + ATB • Sd de loge • Aponévrotomie
Imagerie • Bilan de trauma à haute énergie • Body scan • Rachis entier • Bilan de jambe • Diaphyse • Genou et cheville • F, P +- trois-quarts
Chirurgie Référence = Enclouage centro-médullaire
Installation • Table à traction • Garrot de cuisse • Prévoir la radioscopie
Traitement de la plaie • VAT,SAT, ATB, Chir en urgence • Parage • Lavage • Fermeture • Suture sans tension • Lambeau de glissement • Lambeau de jumeau • Lambeau pédiculé • Lambeau libre (micro-chirurgie)
Indications • ECM • Fractures fermées • Fractures ouvertes Cauchoix I et II • Fixateur externe • Fractures ouvertes Cauchoix III • Plaque vissée • Fractures articulaires (plateau tibial, pilon tibial)
Technique du fixateur externe • Parage de la plaie, puis couverture • Fiches proximales • Fiches distales • Barres de solidarisation • Contrôle radiologique
Technique de la plaque • Risque +++ • Nécrose cutanée • Pseudarthrose • Infection • Ne pas pincer la peau • Ne pas faire de décollement • Ne pas dévasculariser l’os
Technique de l’ECM • Réduction • Enclouage et verrouillage • Contrôle scopique
En post-op immédiat • Contrôle radiologique • Contrôle clinique • Pb de réduction ? • Sd de loge ? • Entorse de genou ? • Attelle postérieure • Cheville à 90°
Surveillance en hospitalisation • Cicatrice • Bilan anémie et inflammation • Rééducation • Appui, béquillage • Mobiliser le genou • Mobiliser la cheville contre l’équin +++ • Hospitalisation 5 jours
Suivi en externe • Consolidation : • Trois mois si fracture fermée • Six mois si fracture ouverte • Complications : • Pseudarthrose (+- infectée) • Cal vicieux • Séquelle de Sd de loge
Conclusion • Tibia sous la peau, fractures ouvertes • Pb de couverture • Sd de loge • Clou ou Fixateur Externe • Pseudarthrose • Mobiliser la cheville