1 / 22

Radiológiai intervenciók vesebetegekben

Radiológiai intervenciók vesebetegekben. Dr. Tóth Judit. orvos-igazgató. Debreceni Egyetem Diagnoscan Magyarország Kft., Debrecen. RADIOLÓGIAI INTERVENCIÓK VESEBETEGEKBEN. Tóth Judit Diagnoscan Mo . Kft., DE KK Debrecen. XIX. DEBRECENI NEPHROLÓGIAI NAPOK 2014.05.28.

monty
Download Presentation

Radiológiai intervenciók vesebetegekben

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Radiológiai intervenciók vesebetegekben Dr. Tóth Judit orvos-igazgató Debreceni Egyetem Diagnoscan Magyarország Kft., Debrecen

  2. RADIOLÓGIAI INTERVENCIÓK VESEBETEGEKBEN Tóth JuditDiagnoscanMo. Kft., DE KK Debrecen XIX. DEBRECENI NEPHROLÓGIAI NAPOK 2014.05.28.

  3. DEFINÍCIÓ Betegek gyógyítása, minimál invazivitással, a radiológiai képalkotó módszerek segítségével

  4. FELTÉTELEK • Megfelelő géppark és eszközháttér • DSA berendezés, C állvány, altatógép • Eszközök széles választéka

  5. FELTÉTELEK • Képzett személyzet • Intervencióban jártas radiológusok • Műtős rtg. asszisztensek • Műtőssegéd • Megfelelő hozzáférés • Készenlét, ügyelet

  6. EREDMÉNYES INTERVENCIÓS TEVÉKENYSÉG KLINIKUS /nephrológus, belgyógyász, sebész, urológus…/ INTERVENCIÓS RADIOLÓGUS - sebészi háttér BETEG (megfontolt indikáció, gondos előkészítés)

  7. INTERVECIÓK CSOPORTOSÍTÁSA • NON VASCULARIS • Biopsziák (diffúz – nephrológus, focalis urológus vagy radiológus; UH vagy CT vezérelt) • Drainálás (cysta? urinoma, abscessus) • Húgyúti (vese üregrendszer és ureter) • Nephrostoma • Dupla-J • PTA • Stent

  8. LÉPTÁLYOG DRAINAGE 65 éves nő, 2002 óta diabeteses nephropathia RA Peritonealis dialízis 2013.02. septicaemia – léptályog Teljes kiürülés

  9. LÉPTÁLYOG DRAINAGE Ritka kórkép Vállalható az intervenció (teljes gyógyulás vagy bridge) Indikáció: uni-vagy biloculáris gyenge általános állapot nem altatható, nagy rizikójú betegek Kontraindikáció: multilocularis igen sűrű, törmelékes kontrollálhatalan vérzési paraméterek diffúz ascites Vérzési, véralvadási paraméterek szigorú ellenőrzése előkészítés (FFP)

  10. HÚGYÚTI INTERVENCIÓ 39 éves ffi Jobb veseagenesia 3 éve chr. veseelégtelenség 2013. júliustól dialízis 2014. január – cadaver vese Tx 2014. 04. dupla J kivétel után üregrendszeri tágulat - nephrostoma

  11. HÚGYÚTI INTERVENCIÓ Ki végezze? Nephrostoma – urológus Dupla J. – urológus Tx vese ureter dupla J, PTA, stent– intervenciós radiológus

  12. INTERVECIÓK CSOPORTOSÍTÁSA • VASCULARIS • Occlusio és stenosis kezelés • PTA, stent (vese arteria, tx vese, dialízis fistula, vénák) • Thrombus kezelés (lysis, aspiratio) • Értágulatok, malformációk, érsérülések • Embolizálás • Fedett stent • Vénabiztosítással kapcsolatos

  13. CIMINO FISTULA STENOSIS 49 éves nő 2012 pyelonephritis, HD kezelés 2013. elején Cimino 2013. 05. és 06. PTA 2014.03. - stent • 2013.05 • 2013.06 • 2014.03 • 2014.03

  14. PTA vagy STENT? Ciminofistula – PTA (cutting, nagy nyomású ballon), re-PTA – stent: >50% reziduálisstenosis PTA után többszöri restenosis PTA szövődmény esetén Vese arteriafibromuscularishyperplasia – PTA Vese arteriaplakk – stent Vénás szűkület (pl. v. anonyma) – stent

  15. VESE VÉRZÉS KEZELÉS (1) 53 éves ffi 2014.02.05 – vesebiopszia, aznap este 14x7 cm-es haematoma Hgb 152 98 2014.02.10 – CT-n 20 cm-es a haematoma, vese alsó pólusban tócsa, Hgb 90 2014.02.11 - egyeztetés után angiográfia – embolizálás 2014.02.20. – vesemegőrző, sikeres haematoma eltávolítás

  16. VESE VÉRZÉS KEZELÉS (2) 55 éves nő 2008 - Leriche sy.; soliter j.o. vesearteria stenosis miatt stent 2009, 2012 és 2013. december stent restenosis PTA

  17. VESE VÉRZÉS KEZELÉS (2) Utolsó restenosis PTA - komplikációk • Beavatkozás után 1,5 órával vese körüli nagy haematoma • Vvt 4,6 4,2 – shock – urológus átveszi • Műtét az intervenció után 5 órával – nephrectomia (patológus nem találta a vérzésforrást) • Másnap Hgb 85, kreatinin 360 – dialízis, közben paraplégia • CT – aorta occl. magasabbra terjedt • Másnap nagy hasi fájdalom - műtét – bélelhalás – exitus

  18. VÉRZÉS KEZELÉS TANULSÁGOK • Megfontolt indikáció - alaposan mérlegelni a rizikó és a haszon arányát • Ha van idő halasztott műtétre, a beteg stabilizálása, intervenció (reintervenció)

  19. LÉP ARTERIA EMBOLIZÁLÁS 37 éves ffi 1988 óta chr. glomerulonephritis, hepatitis C, cirrhosis 1993, 1999, 2011 vese tx 2014. április gravis thrombocytopenia (10 G/l) Ok: hypersplenia 10 map múlva (thr. 80G/l)

  20. LÉP ARTERIA EMBOLIZÁLÁS Indikáció: - hypersplenia (nem feltétlenül nagy a lép) Gondos előkészítés (FFP) Distalis, precíz embolizálás, érzárás Postembolizációs syndroma - antibiotikum védelemben

  21. VÉNABIZTOSÍTÁS DIALÍZISHEZ 65 éves ffi., külföldi 2007 – veseelégtelenség 5 évig peritonealis dialízis - fertőzés, stop Nagyvénákon dialízis – mind tönkrement, nem tudják dializálni – cava? Jobb v. femoralis és iliacaban thrombus Bal v. femoralis átjárható kiindulás tesio előtt

  22. ÖSSZEFOGLALÁS • Radiológiai intervenció - hatékony, minimal invazív beavatkozás • Megfelelő személyi feltételek és géppark • Megfontolt indikáció, megfelelő beteg előkészítés • Jó kapcsolat a klinikusok és az intervenciós csapat között - Esetek konzultálása - Tanulunk egymástól (szakirodalom) - Együtt végezzük el a beavatkozást

More Related