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Fiebre no filiada , depresión enmascarada. Dra. R aquel Ramírez Parrondo Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Psicoterapeuta. Medicina Psicosomática. Clínica Universitaria. Universidad de Navarra. Madrid . Mujer 51 años de edad Raza blanca. DATOS DE IDENTIFICACIÓN.
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Fiebre no filiada, depresión enmascarada Dra. Raquel Ramírez Parrondo Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Psicoterapeuta. Medicina Psicosomática. Clínica Universitaria. Universidad de Navarra. Madrid.
Mujer 51 años de edad Raza blanca DATOS DE IDENTIFICACIÓN Solicita una segunda opinión médica
MOTIVO de CONSULTA Temperatura axilar 38,4 - 37,3º C Astenia intensa inhabilitante 4 meses de evolución
Temperatura Lesiones cutáneas Adenopatías periféricas a la palpación Aumento de la presión venosa yugular Bocio Tensión arterial Auscultación cardíaca Auscultación pulmonar Abdomen Miembros inferiores Exploración neurológica EXPLORACIÓN FÍSICA 38,4 - 37,3 ºC No No No No 130/80, 90 lpm Rítmica, sin soplos audibles Normal Blando, depresible, sin masas, ni visceromegalias Sin edemas Sin hallazgos significativos
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Analítica: hemograma, velocidad de sedimentación, bioquímica con perfil hepático y renal, anticuerpos antinucleares y factor reumatoide Sistemático de orina Hemocultivos Serología: Toxoplasma, Brucella, Coxiella burnetti, citomegalovirus (CMV), virus de Epstein-Barr (VEB), virus de la hepatitis A, B y C, lúes y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) Mantoux Radiografía de tórax Ecografía abdominal
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Pruebas complementarias: Gammagrafía con radioisótopos TAC toraco-abdomino-pélvica Gastroscopia y Colonoscopia Unico hallazgo: divertículos en el colon sin infección
ANTECEDENTES PERSONALES Histerectomía-Miomas uterinos hace 11 años (transfusión sanguínea) No hábitos tóxicos No contacto con animales No viajes recientes Ultimos cuatro meses: paracetamol o antiinflamatorios
ENFERMEDAD ACTUAL Ánimo decaído Pérdida de interés Insomnio medio y tardío Falta de energía, cansancio Baja autoestima, sentimientos de infravaloración, inutilidad Dificultad para pensar, concentrarse Tendencia a la soledad
ENFERMEDAD ACTUAL Su vida se ha centrado en su hermana y sobrinos Vive en un piso sola. • Hasta hace dos años: muy cerca de su única hermana • Dos últimos años: ayudó a su hermana a trasladarse de casa algo más de cuatro meses: finalizó traslado
ANAMNESIS Órganos y aparatos: “Cefalea continua“ “Mareo" no rotatorio Pirosis epigástrica ocasional No síndrome constitucional
Prefiere ayudar a su hermana en el cuidado de sus hijos. ANAMNESIS Sociofamiliar: • El trabajo (secretaria) no le ilusiona "tiene que mantenerse económicamente“ cada vez le supone más esfuerzo • Antes quedaba con su hermana y sobrinos ahora no los ve diariamente • Últimos meses: Baja laboral por la fiebre Tiene más tiempo para visitar a su hermana Siempre le han gustado los niños
ANAMNESIS Personalidad: • Necesita mantener el control, muestra rigidez • le preocupa el orden, toma decisiones a partir de reglas: • “las cosas se hacen como siempre se han hecho”. • El tiempo lo distribuye mal: • o está con sus sobrinos • o trabajando, siempre sale más tarde de su hora. • Se autoimpone un perfeccionismo tal que siempre tarda más que su compañera en hacer el trabajo, piensa que las dos no trabajan bien. • Le cuesta delegar: a veces su compañera se ha ofrecido para ayudarla, ella se ha negado porque dice que es su bligación y porque no se fía de que lo haga bien. • En los dos últimos años no ha tenido ninguna actividad de ocio.
DIAGNÓSTICO Eje I: trastorno del estado de ánimo Eje II: rasgos de personalidad obsesivo-compulsivos Eje III: signo fiebre Eje IV: su hermana se ha ido a vivir lejos de ella, insatisfacción profesional, aislamiento social Eje V: EEAG = 52 (en la 1º consulta)
TRATAMIENTO Se informó a la paciente que algunos casos de fiebre como el que ella padece se han relacionado con alteraciones del estado de ánimo, trastornos de carácter y dificultades adaptativas sociales como consecuencia de la unidad psicosomática del ser humano
TRATAMIENTO • psicofármacos • psicoterapia seguimiento: revisiones programadas
TRATAMIENTO Psicofármacos ISRS: un comprimido al día
TRATAMIENTO Psicoterapia: • Desarrollar la capacidad del paciente para comprenderse a sí mismo. • Funcionar por normas le ha llevado a no salir de su ámbito familiar, por temor a lo desconocido • Desarrollo del potencial humano individual, se perciba a sí mismo de una manera más positiva. • En la consulta ha sido capaz de comunicarse con alguien distinto de su familia • Reconocimiento y aceptación de los afectos dolorosos: • pérdida del viejo rol con respecto a su hermana y sobrinos • Modificación estable de conductas desadaptativas • habilidades sociales • asertividad • reestructuración cognitiva
EVOLUCIÓN FAVORABLE La fiebre y la astenia fueron desapareciendo Restablecimiento: relación sociofamiliar adecuada
GRACIAS por su ATENCIÓN