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Indicazioni al trattamento in pazienti con stenosi carotidea asintomatica

F Pecoraro , E Dinoto , M Bellisi , N Lo Biundo , G La Rosa, G Bajardi Bari 7 Ottobre 2013. Indicazioni al trattamento in pazienti con stenosi carotidea asintomatica. Stenosi compresa tra 60 e 99% in assenza di pregressi eventi neurologici transitori o definitivi. Stroke RIND TIA

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Indicazioni al trattamento in pazienti con stenosi carotidea asintomatica

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Presentation Transcript

  1. F Pecoraro, E Dinoto, M Bellisi, N Lo Biundo, G La Rosa, G Bajardi Bari 7 Ottobre 2013 Indicazioni al trattamento in pazienti con stenosi carotidea asintomatica

  2. Stenosi compresa tra 60 e 99% in assenza di pregressi eventi neurologici transitori o definitivi. Stroke RIND TIA Amaurosisfugax Età in aumento e disponibilità di diagnostica non invasiva determineranno un incremento di diagnosi di STENOSI CAROTIDE ASINTOMATICA Stenosi carotidea asintomatica Lanzino G. MayoClinProc 2009 Moneta GL. Stroke 1987

  3. Stenosi carotidea SINTOMATICA + / Se CEA controindicata ASINTOMATICA / /

  4. RCT CEA + BMT vs BMT/Rischio di stroke Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Jama 1995 Halliday H. Lancet 2004 Halliday H. Lancet 2010

  5. Rischio di stroke in stenosi asintomatiche Naylor. Stroke2011

  6. Appropriatezza di CEA in pazienti con stenosi carotidea asintomatica STENOSI > 60% RISCHIO 30D DI MORTE/STROKE <3% Aspettativa di vita di almeno 3-5 anni ‘CEA or CAS should only be used in ‘highly selected’ cases’ Indicazioni al trattamento Brott. J Am CollCardiol 2011

  7. No consensus su best management (CEA/CAS/BMT) Gliinteventidimassariduconoil 4% degli strokes Il 94% delle CEA/CAS sono non necessarie Il costostimatonegli US di 2 miliardi $ per anno Il rischiodi strokes in BMT è in riduzione continua Lineeguidasibasanosu BMT del 1995 problema Naylor. NatRevCardiol 2011

  8. ASINTOMATICO* Necessità di individuare pazienti a rischio Bogousslavsky J. Stroke 1988 Ergin A. Am J Med 2004 Rodriguez BL. Stroke 2002 Schneider AT. Stroke 2004 Barnett HJ. Jama 2000 • 45% degli stroke secondari a patologia carotidea

  9. Morfologia placca ECD Aspettativa di vita Insulti cerebro-vascolari TC Criteri di selezione individuare pazienti con stenosi carotidea asintomatica a rischio di eventi neurologici

  10. Morfologia placca ECD Aspettativa di vita Insulti cerebro-vascolari TCD/TC Criteri di selezione

  11. 1115 pts FU 3.8 Stenosi – criteri di selezione ECD Nicolaides AN. Eu J VascEndovascSurg 2005

  12. 162 pts FU: 35 m IMT – Criteri di selezione ECD Silvestrini M. Atherosclerosis 2010

  13. 1121 pts con FU 48 m JHA* – criteri di selezione ECD *Juxtaluminalhypoechoic area Kakkos SK. JVS 2013

  14. Morfologia placca ECD Aspettativa di vita Insulti cerebro-vascolari TCD/TC Criteri di selezione

  15. 4114pts Aspettativa di vita – Criteri di selezione Wallaert JB. JVS 2013

  16. Morfologia placca ECD Aspettativa di vita Insulti cerebro-vascolari TCD/TC Criteri di selezione

  17. TCD Markus LancetNeurol. 2010

  18. 821 pts FU 44 Tc – criteri di selezione Kakkos SK. JVS 2009

  19. Pts 40 (asintomatici) L’istologia di placca di tipo 6 espone ad un rischio di Pattern A alla TC 7 superiore (P=.16) TC-ECD-Istologia – criteri di selezione Pecoraro F. Angiology2012

  20. Individuare pazienti asintomatici a rischio? Analisi integrata di • Rischio operatorio • Morfologia placca • Status neurologico • Aspettativa di vita • Per ridurrel’inappropriatezza del trattamento • RCT: BMT vs CEA vs CAS in pazienti con stenosi carotidea asintomatica : CREST-2 • BMT superiore al CEA/CAS nella prevenzione di eventi neurologici? conclusioni

  21. felice.pecoraro@unipa.it Grazie per l’attenzione

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