AHA/ACC Prévention secondaire pour les patients avec maladie coronaire

1. AHA/ACC Prévention secondaire pour les patients avec maladie coronaire ou une autre localisation de l’athérosclérose: Mise à jour 2001 Smith et al.Circulation2001;104:1577-9

2. Tabagisme Objectif Arrêt complet Intervention Evaluer le degré de dépendance Encourager fortement le patient et sa famille à arrêter de fumer et d’éviter le tabagisme passif Assurer un soutien, un traitement pharmacologique, incluant nicotiniques et bupropion, et éventuellement les programmes d’arrêt du tabagisme Smith et al Circulation 2001;104:1577-9

3. Contrôle de la pression artérielle Objectif < 140/90 mmHg ou < 130/85 mmHg si Insuffisances cardiaque ou rénale < 130/80 mmHg si diabète Smith et al Circulation 2001;104:1577-9

4. Contrôle de la pression artérielle Intervention Changer le style de vie : surveiller le poids, l’activité physique, la consommation alcoolique, celle de sodium, et insister pour la consommation de fruits, de légumes, et de produits laitiers demi-écrémés Ajouter un traitement anti-hypertenseur, à individualiser à chaque patient (âge, ethnie, médicaments spécifiquement indiqués) si la PAS n’est pas < 140 mmHg ou la PAD < 90 mmHg ou si la PAS n’est pas < 130 mmHg ou la PAD < 85 mmHg pour les patients avec insuffisances cardiaque ou rénale (PAD < 80 mmHg pour les diabétiques) Smith et al Circulation 2001;104:1577-9

5. Prise en charge lipidique (1) Premier objectif LDL < 100 mg/dL Second objectif si TG > 200 mg/dL, le cholestérol non-HDL* devrait être < 130 mg/dL * CT moins HDL cholestérol Smith et al Circulation 2001;104:1577-9

6. Prise en charge lipidique (2) Toujours commencer par le régime (< 7% de graisses saturées et < 200 mg/j de cholestérol) et augmenter l ’activité physique et le contrôle du poids Encourager la consommation d’acides gras omega-3 Toujours doser les lipides à jeun, et dans les 24 h d’une hospitalisation pour accident vasculaire aigu en cas d ’hospitalisation, discuter l’adjonction d’un traitement médicamenteux lors de la sortie Smith et al Circulation 2001;104:1577-9

7. Prise en charge lipidique (3) Ajouter un traitement en fonction : LDL < 100 mg/dL* objectif atteint ; éventuellement fibrate ou acide nicotinique si HDL bas ou TG élevés LDL 100-129 mg/dL* Choix thérapeutiques : Baisser plus le LDL-C (statine ou questran°) Fibrate or acide nicot. si HDL-C bas ou TG élevés Eventuellement bithérapie (statine + fibrate ou acide nicot.) si HDL-C bas ou TG élevés LDL > 130 mg/dL* Intensifier le traitement anti LDL-C (statine ou questran°) Ajouter ou intensifier les modifications de style de vie *de base ou sous traitement °relativement contre indiqués si TG > 200 mg/dL Smith et al Circulation 2001;104:1577-9

8. Prise en charge lipidique (4) Si TG > 150 mg/dL ou si HDL < 40 mg/dL: Insister sur la perte de poids et l ’activité physique Proposer l’arrêt du tabac Si TG 200-499 mg/dL: Eventuellement fibrate ou acide nicotinique après thérapie anti LDL-C Si TG > 500 mg/dL: Eventuellement fibrate ou acide nicotinique avant thérapie anti LDL-C Eventuellement acides-gras omega-3 comme supplémentation en cas de TG élevés Smith et al Circulation 2001;104:1577-9

9. Activité physique Objectif minimal 30 minutes 3 à 4 jours par semaine Objectif Optimal 30 minutes chaque jours Smith et al Circulation 2001;104:1577-9

10. Activité physique/Intervention Evaluer le risque, de préférence par un test d ’effort pour guider la prescription Encourager jusqu’à un minimum de 30 à 60 minutes d’activité chaque jour ou au moins 3 à 4 fois par semaine (marche, jogging, vélo, ou autre activité aérobie) Augmenter les activités «de tous les jours» (marche au cours du travail, jardinage, bricolage) Conseiller des programmes d’entraînement surveillés médicalement pour les patients à risque modéré à élevé Smith et al Circulation 2001;104:1577-9

11. Prise en charge du poids Objectif Index de masse corporelle 18,5-24,9 kg/m² Smith et al Circulation 2001;104:1577-9

12. Prise en charge du poids Intervention Calculer l’IMC et mesurer le tour de taille Contrôler la réponse au traitement de l’IMC et du tour de taille Commencer la prise en charge du poids et de l’activité physique de façon optimale l’IMC idéale se situe entre 18,5 et 24,9 kg/m² Quand l’IMC >25 kg/m², l ’objectif pour le tour de taille est < 100 cm chez l’homme et < 89 cm chez la femme Smith et al Circulation 2001;104:1577-9

13. Prise en charge du diabète Objectif HbA1c < 7% Smith et al Circulation 2001;104:1577-9

14. Prise en charge du diabète Intervention Traitement hypoglycémiant approprié pour obtenir une glycémie à jeun presque normale, soit HbA1C < 7% Traitement des autres facteurs de risque (sédentarité, surpoids, HTA et dyslipidémie) Smith et al Circulation 2001;104:1577-9

15. Antiagrégants/Anticoagulants Intervention Commencer et continuer sans interruption aspirine 75 à 325 mg/jour en l’absence de contre indication Dans ce cas clopidogrel 75 mg/j ou un AVK En cas d’AVK obtenir un INR*=2 to 3 dans le post-infarctus quand c ’est cliniquement recommandé ou si l’aspirine ou le clopidogrel sont contre indiqués *International Normalized Ratio Smith et al Circulation 2001;104:1577-9

16. Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine Intervention Après infarctus, traitement indéfini Commencer tôt chez les patients stables à haut risque (IDM antérieur, antécédent d’IDM, Killip classe II : bruit de galop, râles, signes RX de défaillance cardiaque) Sauf contre-indication même traitement pour tous les patients avec maladie coronaire ou autre localisation d’athérosclérose Smith et al Circulation 2001;104:1577-9

17. Beta-Blockers Intervention Commencer chez tous les patients post IDM et angor instable Continuer indéfiniment Observer les contre-indications usuelles Doses convenables pour la prise en charge de la douleur, des troubles du rythme ou de la TA chez tous les patients Smith et al Circulation 2001;104:1577-9