Les 151 médicaments essentiels

1. Les 151 médicaments essentiels • Etat d’une démarche. • Michel Thomas, mai 2013 • Merci à M. Doré et Ph Vorilhon

2. Les 100 médicaments essentiels des internistes Le très (trop?) grand nombre de médicaments disponibles en France est source d’inflation et possiblement de mésusage. Dix internistes, sollicités lors du congrès de la SNFMI de Poitiers en juin 2011, acceptent d’établir à partir de leur expérience le liste très contrainte des 100 médicaments (en DCI) leur paraissant essentiels La consigne était: médicaments capables de traiter 95% des pathologies observées en France

3. Les 100 médicaments essentiels des internistes • Maturation de la liste: • Remise des 10 listes individuelles terminée mi novembre 2011. • Première analyse effectuée par 2 d’entre nous fin novembre –début décembre 2011 • Réunion du groupe en décembre 2011 lors du congrès de Paris de la SNFMI afin de valider cette première approche. • Premiers résultats « bruts »: 333 molécules différentes avaient été citées. • 54 l’étaient par au moins 6 des 10 internistes et ont été validées par l’ensemble. (Neuf d’entre elles ont été retenues par les 10)

4. Les 100 médicaments essentiels des internistes Premières difficultés rencontrées: Certains domaines de la thérapeutique n’étaient pas abordés par tous (anticancéreux, anti VIH par exemple). • Pour certaines classes médicamenteuses ( bétabloqueurs, benzodiazépines…) le très grand nombre de molécules sur le marché avait conduit à un éparpillement des choix que tous s’accordèrent à dire injustifié. Deuxième phase du travail: • Cinq contributeurs furent désignés soit pour proposer un choix dans les domaines « oubliés » par trop d’entre nous, soit pour réduire drastiquement la dispersion dans les domaines où elle existait. • Ce travail effectué a été mis en discussion sur Internet pour finalement aboutir à un deuxième consensus en février 2012

5. Les 100 médicaments essentiels des généralistes • Dès l’été 2011 les généralistes du département de Médecine Générale de la faculté de Bobigny, • Puis à partir de décembre 2011 ceux des villes de faculté abritant des internistes contributeurs, • Ont travaillé pour aboutir à la liste qui vient de vous être présentée. • Il a alors été possible d’établir cette liste de 151 médicaments essentiels, recouvrant au mieux les pratiques de ville et hospitalières en médecine adulte

6. Les 151 médicaments essentiels 49 molécules communes 51 molécules « internistes » 51 molécules « généralistes »

7. LES 151 MEDICAMENTS ESSeNTIELS • DOMAINES CONSENSUELS • (> 50% molécules communes) • cardiologie (10/17) • inflammation rhumatologie (6/10) • antalgiques (5/9) • HTA (3/5) • diabète (3/5) • antifungiques (2/3)

8. 151 medicaments essentiels • DOMAINES « SPECIALISES » • (< 1/3 de molécules communes) • cancérologie (0/13) • psychiatrie (2/12) • endocrino-gynécologie (4/12) • allergologie dermatologie (1/7) • gastroentérologie (2/7) • antiparasitaires (1/4) • asthme (1/3)

9. LES 151 MEDICAMENTS ESSENTIELS • CARDIOLOGIE (15) • AMLODIPINE DIGOXINE RAMIPRIL VERAPAMIL • AMIODARONE DILTIAZEM • PROPRANOLOL METOPROLOL • TRINITRINE NICARDIPINE • HEPARINE BISOPROLOL • ENOXAPARINE • CLOPIDROGEL • WARFARINE

10. LES 151 MEDICAMENTS ESENTIELS • CANCEROLOGIE (13) • FLUOROURACILE CHLORAMBUCIL • HYDROXYUREE MELPHALAN • CYCLOPHOSPHAMIDE TAMOXIFENE • VINCRISTINE DECAPEPTYL • CARBOPLATINE RITUXIMAB • DODETAXEL BORTEZOMIB • DOXORUBICINE

11. LES 151 MEDICAMENTS ESSENTIELS • ASTHME ALLERGIE DERMATOLOGIE (10) • ASTHME • SALBUTAMOL • SALMETEROL • FLUTICASONE • ALLERGIE DERMATOLOGIE • BETAMATHASONE • DESONIDE • LORATIDINE • ADRENALINE • PEROXYDE DE BENZOYLE • CALCIPOTRIOL • VIT A

12. LES 151 MEDICAMENTS ESSENTIELS • DIVERS (15) • ORL POVIDONE IODEE • NOMEMASONE FLUO FER FERRUX • OPHTALMOLOGIE POTASSIUM • COLLYRE ANTI ALLERGIQUE • MIGRAINE TADALAFIL • SUMATRIPTAN ALFUZOSINE • ZOLMITRIPTAN • VITAMINES • AC. FOLIQUE ERYTHROPOIETINE • VIT B12 GCSF • VIT K1 ONDANSETRON

13. Les 151 médicaments essentiels ANTIINFECTIEUX (34) ANTIBIOTIQUES (13) AMOXICILLInE amox+ac.clavulanique ceftriaxone doxycycine pristinamycine ofloxacine cotrimoxazole gentamycine clarithromycine cefpodoxime azithromycine ac.fusidique fosfomycine

14. 151 Médicaments essentiels? • Les 151 molécules actuelles: • 53déjà présentes parmi les « 200 médicaments essentiels » (en fait 195) de M. Rapin (1983) • 105 figurent sur la liste confidentielle de 381 médicaments « indispensables » de l’AFSSAPS (2008) • 75 parmi les 360 « médicaments essentiels de l’OMS (2011) • 61 sur la 1° liste de 146 molécules indispensables de Suède (2004). 79 sur la liste élargie à 219 molécules (2012) • Et 20 sont parmi les 71 molécules « d’efficacité  exceptionnelle » retenues par Even et Debré

15. 151 Médicaments essentiels? Les 151 molécules actuelles: • 86sont génériquées (dernière mise à jour, mars 2013) • Et 5 ne le sont que sous forme d’association Sur ces 86(+5) molécules: • 29(+4) des 49 molécules communes • 26 des 51 molécules « internistes » • 34(+1) des 51 molécules « généralistes »

16. 151 médicaments essentiels? • Actualité de la démarche • Rapport IGF/IGAS, juin 2012: • Pour « le déploiement de référentiels médicaux… et l’élaboration d’une liste de médicaments de référence (« wiselist ») telle qu’elle existe en Suède » • « Guide des 4000 médicaments » de Ph. Even et B. Debré, septembre 2012 • Appel de J.F. Bergman, Gaudric, Thervet, Chast et Grimaldi, octobre 2012: • « Programmer rapidement la publication d’un livre blanc des médicaments »…pour cibler « les médicaments indispensables »