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Evaluer le suivi des recommandations avec de petits échantillons

Evaluer le suivi des recommandations avec de petits échantillons. L’exemple des anti-hypertenseurs. La théorie. La pratique. Résumé. Un test à partir des dossiers papier=1 heure Le taux de suivi des recommandations n’atteint pas 75% Quel niveau de suivi peut-on atteindre?. Méthode.

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Evaluer le suivi des recommandations avec de petits échantillons

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Presentation Transcript

  1. Evaluer le suivi des recommandations avec de petits échantillons L’exemple des anti-hypertenseurs

  2. La théorie • La pratique

  3. Résumé • Un test à partir des dossiers papier=1 heure • Le taux de suivi des recommandations n’atteint pas 75% • Quel niveau de suivi peut-on atteindre?

  4. Méthode • H°: suivi de recommandations=75% • Ce taux n’est pas atteint si plus de 2 patients sur 5 sans suivi (d>2,n=5 test -) • Parce que, avec un suivi >=75%, P(d> 2) <=0,1 • risque d’erreur = 0,1ou 10%

  5. Méthode • risque d'erreur de 10% • une fois sur dix, • un test – (d>2) avec suivi >=75% • ou un test + (d<=2) avec suivi <=25%

  6. Méthode • Ce risque d’erreur diminue en répétant le test • P (3 tests - et suivi >=75%) < 0,001 • P (3 tests + et suivi <=25%) < 0,001 • entre 25% et 75%, ce n'est plus vrai

  7. Avec 3 tests consécutifs • Même en ayant atteint 75% de suivi, la probabilité d’obtenir un test - et deux + vaut 0,18 • Un test - et deux + doit donc être interprété avec prudence et nécessite(rait) un 4ème test (sorte de 2ème session). • Si le 4ème test est positif, c’est oksinon, 75% peut être rejeté • car P (d>1, 4) < 0,01

  8. Méthode • Pourquoi n=5 ? • Examiner 5 dossiers semble facile • Cela ressemble à l'évaluation à l'école: 5 questions, pas plus de 2 mauvaises réponses. • Pourquoi 75% de suivi ? • 75% semble un objectif opérationnel • Pourquoi trois fois? • Cela marche à l’école aussi.

  9. Une expérience

  10. En pratique • 7.230 dossiers "papier" actifs répartis dans 32 casiers. • dont 4.327 dans Medigest.

  11. En pratique • patients > 40 ans avec hypertension (ta>14/9) • 6 tests avec 5 patients • 1 test à partir des hta mentionnées ds. Medigest

  12. En pratique • Recommandations tirées des consensus belges et messages des feedbacks. • Privilégier diurétiques et ßbloquants • Poursuivre par IEC, sartans et AC si E2 ou CI • Privilégier IEC si insuffisance rénale ou micro-albumiurie chez diabètiques.

  13. En pratique • Dossiers papiers • 1 heure par test • 5 tests -, 1 test + • 75% pas atteint. • cohérence des résultats • 30 hypertendus sur 323 patients (10%) • 11 suivis/30 = 37% (19%-54%)

  14. En pratique • Medigest • 1 test – • 40 hypertendus sur 4.327 ????

  15. En pratique • 14 ta normalisées /30 = 47% (29%-65%)

  16. En pratique • Les médecins acceptent-ils les recommandations? • Se reconnaissent-ils? (tout n'est pas ds. le dossier) • Gardent-ils l'objectif de 75%? • Quels freins à suivre les recommandations?

  17. En pratique • Méthode en possession des médecins • Validation possible: on doit observer une relation entre volumes et suivi.

  18. Comparaisons avec MM forfait et autres médecins • estimé • traitements/inscrits • traitements/affiliés

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