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Il progetto ‘Sopravvivere alla sepsi’ nel Policlinico

Il progetto ‘Sopravvivere alla sepsi’ nel Policlinico . Lotta alla Sepsi in Emilia Romagna . L A S. E R. www.policlinico.mo.it. www.intranet.policlinico.mo.it/focus/sepsi. IN-HOSPITAL PROGRAM 2004. REGIONAL PROGRAM 2005. www.asr.emilia-romagna.it. MISSION

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Il progetto ‘Sopravvivere alla sepsi’ nel Policlinico

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Presentation Transcript

  1. Il progetto ‘Sopravvivere alla sepsi’ nel Policlinico

  2. Lotta alla Sepsi in Emilia Romagna L A S E R www.policlinico.mo.it www.intranet.policlinico.mo.it/focus/sepsi IN-HOSPITAL PROGRAM 2004 REGIONAL PROGRAM 2005 www.asr.emilia-romagna.it

  3. MISSION 1) Increase awareness, understanding and knowledge 2) Define standards of care in severe sepsis 3) Reduce the mortality associated with sepsis by 25% over the next 5 years Phase 1 Barcelona declaration (2002) Phase 2 Evidence based guidelines (2004) Phase 3 Implementation and education (underway)

  4. Lotta alla Sepsi in Emilia Romagna L A S E R PROBLEMA # 2: OBIETTIVI e PROGETTAZIONE “..obiettivo di promuovere il trasferimento nella pratica di interventi assistenziali di provata efficacia nel ridurre la mortalità attribuibile alla sepsi grave..”

  5. Lotta alla Sepsi in Emilia Romagna L A S E R PROBLEMA # 2: OBIETTIVI e PROGETTAZIONE • Monitoraggio continuo delle innovazioni sulla sepsi • Promozione della loro diffusione attraverso RETE regionale: • Programmi di formazione • programmi e strumenti di audit clinico • Valutazione dell’impatto degli interventi: • fonti informative correnti • database clinico per tutti i pazienti in terapia intensiva • miglioramento delle conoscenze • programmi di audit clinico • Valutazione del profilo rischio-beneficio degli interventi farmacologici, con valutazioni di efficacia incerte o incomplete

  6. Lotta alla Sepsi in Emilia Romagna L A S E R PROBLEMA # 3: FORMAZIONE Costituzione della rete TEAM OSPEDALIERO MINIMO: • Anestesista/Rianimatore • Infermiere area intensiva, • Medico Direzione Sanitario, • Medico PS • Infettivologo/microbiologo (o specialista orientato alle infezioni) • Infermiere addetto alla sorveglianza infezioni, • un componente del Comitato Infezioni Ospedaliero

  7. Lotta alla Sepsi in Emilia Romagna L A S E R PROBLEMA # 3: FORMAZIONE • STEP 1: FORMAZIONE ‘TEAM OSPEDALIERI’ • Corsi residenziali di 3 gg in diverse sedi ER • Contenuti: dall’incidenza della sepsi all’organizzazione di un ospedale. • Presentazioni frontali, lavori di gruppo, discussioni casi clinici con simulazione • 5 edizioni da OTT 2006 a SETT 2007. • FORMATI 25 TEAM OSPEDALIERI (50 Rianimatori, 23 Medici d’urgenza, 18 Infettivologi, 47 Medici di direzione sanitaria, 46 Infermieri)

  8. PROBLEMA # 2: OBIETTIVI e PROGETTAZIONE • Gruppo di Lavoro Aziendale • 9 Medici U.O. frequenti sepsi • 3 Infermieri U.O. frequenti sepsi • 1 Microbiologo • 1 Laboratorio analisi • 1 Farmacia • 1 Ufficio Qualità • 1 Infermierie Sorveglianza Infezioni • Gruppo di progetto • 2 Anest/Rian • 1 Med DS • 1 Med Infettivologo • 1 Med Interno

  9. PROBLEMA # 2: OBIETTIVI e PROGETTAZIONE • OBIETTIVO PRIMARIO:migliorare la prognosi dei pazienti con sepsi grave nel Policlinico di Modena • OBIETTIVI SECONDARI: • ottimizzare il trattamento della sepsi e l’utilizzo di nuovi farmaci ad alto costo • ridurre i tempi di degenza (e quindi la spesa sanitaria) per il paziente con sepsi • sviluppo e attivazione di eventuali progetti di ricerca.

  10. *dal 2007 obiettivo Budget U.O. PROBLEMA # 3: FORMAZIONE FORMAZIONE 2004-2008* CORSO ‘BASE’: 2 edizioni 2004 (max. 50 pers) + 4 edizioni 2005 (max. 80 pers) + 3 edizioni 2006(max. 80 pers) + 2 edizioni 2007 (max. 80 pers) + 2 edizioni 2008 (max. 80 pers) CORSO ‘AVANZATO’ + ‘REFRESH’ 4 edizioni 2005 (max. 30 pers) + 3 edizioni 2006(max. 30 pers) + 1 edizioni 2007 (max. 30 pers) + 2 edizioni 2008(max. 50 pers) Partecipazione MEDICI STRUTTURATI 200 (di 400) INFERMIERI 450 (di 950) MEDICI IN FORMAZIONE 150 Totale 800

  11. Lotta alla Sepsi in Emilia Romagna L A S E R PROBLEMA # 3: FORMAZIONE STEP 2: FORMAZIONE AZIENDALE Analisi FEBBRAIO 2009

  12. PERFORMANCE e OUTCOME T INTENSIVA TEAM SEPSI REPARTI NON INTENSIVI

  13. REPARTI NON INTENSIVI 2005 vs 2007 AGENDA 2007 15 Dicembre 2006– 15 Gennaio 2007 (1 mese) Malattie Infettive 15 Marzo 2007 – 15 Aprile 2007 Chirurgia Urgenza, Chirurgia Trapianti, Chirurgia Vascolare, Urologia 15 Maggio 2007 – 15 Guigno 2007 Medicina II, Pneumologia, Nefrologia AGENDA 2005 15 Novembre 2004 – 15 Gennaio 2005 Malattie Infettive 15 Marzo 2005 – 15 Aprile 2005 Chirurgia Urgenza, Chirurgia Trapianti, Chirurgia Vascolare, Urologia 16 Aprile 2005 – 16 Maggio 2005 Medicina II, Pneumologia, Nefrologia

  14. REPARTI NON INTENSIVI2005 vs 2007

  15. REPARTI NON INTENSIVI 2005 vs 2007: con M.I.

  16. PROBLEMA # 4: PROTOCOLLI e OPERATIVITA’

  17. TEAM SEPSIGIUGNO 2006 – DICEMBRE 2008 TOTALE PAZIENTI 232 PAZIENTI MESE: 7,4 ± 3,9 CHIAMATE PER PAZIENTE: 1, 3 ± 0,9 ATTIVAZIONE CORRETTA : 82% RICOVERI ICU: 111 (48%)

  18. TEAM SEPSIGIUGNO 06 – FEBBRAIO 08 REPARTI TERAPIA INTENSIVA Tutti I pazienti = 112; ricoverati in TI 64 (57%); reparto ordinario 48 (43%) DESTINAZIONE PAZIENTI PER STATO CLINICO ALLA CHIAMATA (a) (a) rIcoverati in TI  2 chiamata per evoluzione quadro clinico

  19. TEAM SEPSIGIUGNO 06 – FEBBRAIO 08 NON RICOVERATI IN TI * CONDIZIONE CLINICA ALLA PRIMA VISITA TEAM SEPSI (a): Paziente dell’oncoematologia in isolamento e senza necessità di supporto respiratorio Catetere venoso centrale = posizionati 12 + presenti 4 = 16/48 (33%)

  20. TEAM SEPSIGIUGNO 06 – AGOSTO 07 INDICATORI PERFORMANCE pazienti NON RICOVERATI IN TI: sepsi (n = 13) - sepsi severa (n = 14)- shock settico (n =1) sepsi severa + shock settico

  21. TERAPIA INTENSIVA (01/2005-12/2008) 203 PAZIENTI SEPSI SEVERA/SHOCK SETTICO 72 esclusi: 49 CIRROTICI ATTESA OLT 23 OLT 131 PAZIENTI ELEGGIBILI 2 DATI INSUFFICIENTI 129 PAZIENTI 85 SHOCK SETTICO 44 SEPSI SEVERA

  22. TI (2005-2008) sepsi severa/shock setticoPERFORMANCE CLINICA n =129 INTERVENTI 6H INTERVENTI 24 H

  23. TI (2005-2008) sepsi severa/shock setticoMORTALITA’ TI e H SAPS II Ospedale 30 GIORNI SHOCK SETTICO n = 85 TEAM SEPSI FORMAZIONE GIViTI shock settico

  24. TI (2005-2007) sepsi severa/shock setticoINTERVENTI e MORTALITA’ SAPS II SI COMPLETATO NO COMPLETATO * * * n =69 * p< 0,01

  25. TI (2005-2008) sepsi severa/shock setticoINTERVENTI e MORTALITA’ n =129 Regressione Logistica Multivariata Mortalità H Variabili confondenti: età, sesso, sito infezione, SAPS II, SOFA, Shock. Variabili trattamento: singolo intervento, bundles, team sepsi

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