Curso de Actualización Médica (ENARM 2012) INFECTOLOGIA ADULTO

1. Curso de Actualización Médica (ENARM 2012)INFECTOLOGIA ADULTO Exámen1-B 20 Abril 2012 Dr. Arturo Galindo Fraga

2. Hombre, 30 años de edad con enfermedad por VIH desde hace 10 años. No recuerda los esquemas de antirretrovirales que ha recibido pero sabe que han sido múltiples esquemas, con cambio tanto por toxicidad como por falla virológica. No toma tratamiento desde hace 3 meses. Refiere que inició su padecimiento hace 4 semanas con cefalea intermitente, irritabilidad y malestar general. Acudió a Urgencias por aumento en la intensidad de la cefalea, que ahora es holocraneana. Además refiere fiebre sin escalofríos y vómito de contenido gástrico. A la exploración física no presenta signos meníngeos ¿Qué estudio solicitaría de manera urgente? • Radiografía de tórax • Carga viral, CD4, VDRL, perfil de hepatitis viral • TAC de cráneo • Resonancia magnética de cráneo

3. La punción lumbar mostró una presión de apertura elevada. De acuerdo a su impresión diagnóstica en estos momentos, ¿qué aseveración sería la más correcta? • La tinción de Gram mostrará cocobacilos Gram positivos • La tinción de Gram mostrará cocobacilos Gram negativos • La tinta china resultará positiva • La tinta china resultará negativa

4. El tratamiento que usted indica es el siguiente: • Ceftriaxona + vancomicina + ampicilina • Anfotericina B + fluconazol • Ceftriaxona + vancomicina • Meropenem + anidulafungina

5. En caso de persistir con la cefalea, ¿cuándo le repetiría la punción lumbar? • En 36h • En 24h • En 72h • No es indicación de repetirla

6. La carga viral resultó ser > 100,000 copias/mL y la cuenta de linfocitos T CD4+ fue de 25 cél./mL. ¿Cuál aseveración es la correcta? • Este nivel de carga viral es indicación de inicio de TARAA • Este paciente requiere profilaxis contra MAC • Este paciente requiere tratamiento para TB • Este paciente requiere un genotipo

7. Mujer 24 años de edad con Dx reciente de VIH, asintomática. CV de 30,000 copias/mL y CD4 de 800 cél./mL. ¿Qué acción es la correcta para esta paciente de acuerdo a las guías de tratamiento de la DHHS (29/03/2012)? • Iniciar tratamiento urgentemente • Esperar a que su cuenta de CD4 disminuya por debajo de 200 para iniciar Tx • Iniciar Tx si ella lo desea • Iniciar profilaxis con trimetroprim/sulfametoxasol

8. Le realiza una prueba de embarazo que resulta positiva ¿en qué afecta su conducta terapéutica? • Esperar a la semana 20 para iniciar tratamiento • Iniciar tratamiento con un esquema triple que contenga un inhibidor de proteasa en vez de Efavirenz • Iniciar tratamiento con AZT • No requiere tratamiento pues tiene una cuenta de CD4 muy altos y una carga viral baja

9. El residente que atiende el parto se pica al realizar la episiotomía ¿qué le recomendaría? • Lavar la herida con una solución iodada • Tomar NVP en dosis única (debido a su vida media prolongada) • Tomar triple esquema por un mes en caso de tener un ELISA negativo • Tomar triple esquema por un mes en caso de tener un ELISA positivo

10. ¿Cuáles de las siguientes son enfermedades relacionadas con la enfermedad por VIH? • Púrpura trombocitopénicatrombótica, enfermedad de Castleman, CACU invasor • Bacteriemia por MRSA, pioderma gangrenoso, enfermedad de Crohn • Neumonía lobar adquirida en la comunidad, carcinoma basocelular de piel, monoartritis migratoria • Linfogranuloma venéreo, sífilis primaria, chancroide

11. 10.- De los siguientes agentes causales de enfermedad definitoria de SIDA, ¿cuál es el que no se transmite de persona a persona? a) Salmonella sp b) Herpes 8 c) Mycobacterium avium d) Mycobacterium tuberculosis

12. Hombre, 28 años de edad con enfermedad por VIH de reciente diagnóstico. Refiere haber tenido un contacto sexual de riesgo hace 3 semanas. Acudió por presentar una úlcera en el pene, indolora, de bordes indurados y de base limpia. Presenta además adenomegalias inguinales bilaterales no dolorosas. 11.- ¿Qué estudio solicitaría para establecer diagnóstico etiológico? • Hisopado de la lesión para PCR • Carga viral, CD4, perfil de hepatitis viral • Hisopado de la lesión para ver los microorganismos en campo obscuro y VDRL • Tinción de Gram

13. 12.- En cuanto al diagnóstico diferencial, ¿cuál aseveración sería la más correcta? • El chancroide se presenta como una lesión más “sucia” que la de este paciente • N. gonorrhoeae provoca múltiples úlceras y no una úlcera única • C. trachomatis siempre provoca síntomas sistémicos además de las lesiones en pene • El bubón inguinal es una manifestación frecuente de T. pallidum

14. 13.- El tratamiento específico que usted indica es el siguiente: • Ceftriaxona 125 mg IM dosis única (DU) • Azitromicina 2 g VO DU • Penicilina benzatínica 1.2 millones de unidades IM DU • Penicilina benzatínica 2.4 millones de unidades IM DU

15. 14.- En cuanto al tratamiento de esta lesión, ¿cuál es la aseveración más correcta? • El microorganismo no muestra mutaciones relacionadas con resistencia a penicilina • Ceftriaxona es el tratamiento de elección ahora debido a la resistencia que ha desarrollado • Está indicado para esta lesión tratamiento IV por 14 días • El tratamiento disminuye la incidencia de recurrencias

16. 15.- ¿Qué complicación podemos esperar si no se trata este tipo de lesión? • Enfermedad subclínica y potencialmente desarrollo de enfermedad pélvica inflamatoria • Enfermedad subclínica y potencialmente desarrollo de dermatosis diseminada caracterizada como roséola • Enfermedad subclínica y potencialmente desarrollo de esterilidad/infertilidad • Enfermedad subclínica y potencialmente desarrollo de artritis migratoria o endocarditis