Università degli Studi di Palermo Facoltà di Medicina e Chirurgia

1. Università degli Studi di Palermo Facoltà di Medicina e Chirurgia Sezione di Chirurgia Generale ad Indirizzo Toracico Direttore Prof. Giuseppe Modica Criticità nelle infezioni in chirurgia Giuseppe Modica INVASIVE GAS DISEASE Padova, 2 – 4 Aprile 2009

2. Criticità nelle infezioni in chirurgia • Dati dell’Unità Operativa/Nosocomio che denuncia l’infezione • Dati del paziente affetto (anagrafici, anamnestici, clinici, obiettivi, decorso clinico) • - presunta porta di ingresso • - quadro clinico • - complicanze • - fattori predisponenti • - tipo e fattori di esposizione • - terapia antibiotica effettuata • - DIAGNOSI DEFINITIVA • - Esito • 3) Dati di laboratorio dello Streptococco (ceppo, pattern, tipo)

3. Criticità nelle infezioni in chirurgia GAS GAS

4. Criticità nelle infezioni in chirurgia La fascite necrotizzante e lo Streptococco β emolitico di gruppo A (SBEGA) INVASIVE GAS DISEASE Fascite necrotizzante  exitus 25% Sindrome streptococcica  exitus 35% da shock tossico Center for Disease Control and Prevention, 2006

5. Criticità nelle infezioni in chirurgia Fattori di rischio Quantità contaminante x virulenza / difese dell’ospite = rischio di infezione Fattori endogeni Fattori esogeni • Durata dell’ospedalizzazione preoperatoria • Presenza di altra infezione • Diabete mellito • Età (< 1 anno e > 70 anni) • Interventi sull’addome • Obesità • Malnutrizione • Neoplasie maligne • Necessità di trasfusioni • Fumo di sigarette • Uso di corticosteroidi • Deficit immunitario (primitivo o secondario) • Epatopatia cronica • Timing tricotomia preoperatoria • Durata dell’intervento (il rischio raddoppia per ogni ora di intervento • Uso inappropriato dei drenaggi (sede, permanenza) • Tecnica operatoria (manipolazione tessuti, emostasi) • Environment e team chirurgico • Management della ferita nel post-operatorio • Rioperati per complicanze • Terapia radiante

6. Criticità nelle infezioni in chirurgia “La profilassi antibiotica non serve a ridurre le infezioni post-operatorie endogene” Liboni A. Profilassi delle infezioni, 2007

7. Criticità nelle infezioni in chirurgia Le infezioni post-chirurgiche sono al terzo posto tra le infezioni nosocomiali (14-16%) Tra i pazienti chirurgici, le infezioni post-chirugiche rappresentano circa il 38% delle infezioni Considerevole “discomfort” per il paziente ed elevata morbidità e mortalità

9. Criticità nelle infezioni in chirurgia La fascite necrotizzante e lo Streptococco β emolitico di gruppo A (GAS o SBEGA) Lo Streptococco β emolitico di gruppo A è un batterio che spesso si trova nel faringe e sulla cute (commensale) Solitamente, causano infezioni lievi (faringite o impetigine) Occasionalmente, questi batteri possono causare malattie severe che possono anche essere letali Center for Disease Control and Prevention, 2006

10. Criticità nelle infezioni in chirurgia La fascite necrotizzante e lo Streptococco β emolitico di gruppo A (GAS o SBEGA) Le infezioni severe da Streptococco β emolitico di gruppo A si verificano quando questo si ritrova in distretti quali muscolo, sangue, polmoni INVASIVE GAS DISEASE Center for Disease Control and Prevention, 2006

11. Criticità nelle infezioni in chirurgia Precauzioni 1. Correggere tutti gli stati carenziali 2. Migliorare le condizioni generali 3. Conoscere i valori dell’emoglobina, perché nelle infezioni gli enzimi lisosomiali dei neutrofili responsabili della lisi intracellulare sono aerobi 4. Ridurre l’ospedalizzazione per limitare la colonizzazione dei germi gram negativi

12. Criticità nelle infezioni in chirurgia Trattamento 1. Timing precoce della diagnosi 2. Antibiogramma + terapia antibiotica ad ampio spettro 3. Debridement chirurgico + terapia antibiotica mirata 4. Supporto in terapia intensiva

13. Criticità nelle infezioni in chirurgia Conclusione “antibioticsmayconvert a thirdclasssurgeoninto a secondclasssurgeon, butnever a secondclasssurgeoninto a first classsurgeon” Simmons R. Mastery of Surgery, 1997