Bruk av lystgass ved forventede prosedyresmerter hos barn

1. Bruk av lystgass ved forventede prosedyresmerter hos barn Et prosjekt ved barneortopedisk poliklinikk St. Olavs Hospital May Helen Wennberg Barnesykepleier

2. Bakgrunn for prosjektet • Ikke narkose om det ikke er nødvendig • Færre sengeplasser på avdelingen • Redusert operasjonstilgang for ”ortopediske barn”

3. Mål • Minske behov for generell anestesi • Kortere ventetid og behandling for større operasjoner • Øke dagkirurgisk behandlingskapasitet • Øke poliklinisk behandling

4. Forutsetninger • Tekniske • sentralt beliggende behandlingsrom • anestesiapparat med N2O og O2 • avsug som innfrir krav til godt arbeidsmiljø • Kompetanse • sykepleiere som administrerer lystgass • ortoped som kan utføre det aktuelle inngrepet • sykepleier som assisterer legen

5. Ansvarlige • Lars Fosse overlege barneortopedisk seksjon • Sigurd Fasting seksjonsoverlege, anestesiavdelingen • Frode Strømman avdelingsykepleier anestesi • Hallgeir Solligård medisinsk-teknisk avdeling • 2 sykepleiere som har fått opplæring

6. Oppstart • Høst 2007 • Vi startet opp uten ekstra ressurser i form av stillinger • 1. pasient 7/9-07 • Etter 6 måneder: 32 prosedyrer/inngrep utført i lystgassedering

7. Lystgass (N2O) • Brukt som sedativ siden 1840 • Smertefulle prosedyrer • tannbehandling • under fødsler • Astrid Lindgrens Barnsjukhus, siden 2000

8. Lystgassedering • Dette er ikke anestesi, det driver de med på operasjonsstua • Sedering kan vi etter opplæring gjøre på avdelingen • Varighet av sedering er max 30 minutter

9. Lystgass (N2O) • N2O blandes med O2 • N2O-andel < 50 % • fargeløs • søtlig lukt • irriterer ikke luftveiene

10. Klinisk effekt • Sentrale nervesystem • øker smerteterskel • minsker smerteopplevelse • gir munterhet og forandret persepsjon • Gir lett amnesi • Respirasjon • tidalvolum faller • frekvens øker

11. Pasientens opplevelser • Kroppslig • varmefølelse i kroppen • ”murring” i føtter og hender • øresus, økt følsomhet for lyder • blir lett trøtt • Kognitive • tyngdeløs • mister begrep om tid • drømmer • amnesi

12. Bivirkninger • Kvalme, brekninger • Mareritt • Motorisk uro/eksitasjon • Økt trykk i lukkede hulrom • Diffusjonshypoxi ved avslutning. OBS! Alltid 100% O2 i noen minutter ved avslutning

13. Kontraindikasjoner • Kvalme og oppkast • Kommunikasjonsvansker • Psykisk stresset pasient • Øvre luftveisinfeksjoner • Hjerte- og lungesykdommer • B12-mangel

14. Sedasjonsgrad • Nivå 1 • pasienten samarbeider, velbefinnende • Nivå 2 • pasienten er rolig og avslappet • Nivå 3 • pasienten har økt muskelspenning og motorisk uro • samarbeider dårlig • mareritt, kvalme og oppkast

15. Dosering

17. Prosedyrer/inngrep • Botoxinjeksjoner • Fjerne perkutane pinner • Sårskift, pinnestell ext.fix • Reponere og gipse enkle frakturer • Fjerne ekstern fiksasjonsapparatur • Leddinjeksjoner • Legge inn venflon • Sedere spesielt engstelige pasienter

21. Forberedelser

22. Forberedelser • Faste • fast føde: innen 4 timer • drikke: 1 time før • Paracetamol/NSAID gis minst 2 timer før inngrepet

23. Forberedelser • Gå gjennom hva som skal skje • Demonstrere masken og hvordan den skal ligge over nese og munn • Barnet og familien må få den tiden de trenger for å bli trygge og rolige før behandlingen starter

24. Kommunikasjon • Administrasjon av lystgass krever et samarbeid mellom barnet og sykepleieren som gir lystgass • Sykepleieren styrer til en viss grad samtalen, for å unngå skremmende drømmer og fantasier • Forsikre barnet om at uønskede tema skal unngås, så de slipper å være redde for å ”dumme” seg ut

25. Forberedelser • Kirurgisk utstyr forberedes før sedasjon • Kirurg og assiterende sykepleier er tilstede når sedasjon innledes • Ro i rommet under hele prosessen

26. Oppgaver Sykepleier som gir lystgass: • Gi pasienten positive assosiasjoner • Langsomt øke til lystgassandel til 30-50 % • Få klarsignal for kirurgi fra sedert pasient • Gi 100 % O2 etter inngrepet

27. Oppgaver Lege og assisterende sykepleier: • Være tilstede ved innledning av sedasjon • Unngå unødvendig støy • Vente på klarsignal fra pasient • Utføre behandlingen effektivt innen 30 min.

28. Evaluering for hver pasient • Pasientdata (alder, diagnose, kirurgi) • Tid (forberedelse, sedasjon, kirurgi) • Medisinske komplikasjoner • Tekniske problemer • Tilfredshet (pasient, pårørende, personale)

30. Kommentarer fra pasienter • Alt føltes morsomt • Føltes som om jeg var på månen, artig • Helt greit • Gikk fint • Ok • Drømte om stall og syden • Kult • Kjempefint

31. Kommentarer fra foreldre • Over all forventning • Veldig greit • Mye bedre enn narkose • Veldig bra. Glad for å slippe narkose • Kjempefint, veldig fornøyd • Supert, glad for muligheten • Positivt, topp

32. Foreløpige erfaringer • 32 prosedyrer/behandlinger utført i lystgassedering • Bivirkninger: 1 pasient drømte ubehagelig • Fornøyde pasienter og pårørende

33. Takk for oppmerksomheten