140 likes | 409 Views
Hematuri hos barn. Ulf Wike Ljungblad Barnelege Barnesenteret SiV Tønsberg. Hematuri. >5 röda per synfält Mikroskopisk hematuri verifieras Makroskopisk hematuri utredes med en gång. Orsaker. UVI Feber Wilms tumör Glomerulopatier Metabola sjukdomar. Utredning.
E N D
Hematuri hos barn Ulf Wike Ljungblad Barnelege Barnesenteret SiV Tønsberg
Hematuri • >5 röda per synfält • Mikroskopisk hematuri verifieras • Makroskopisk hematuri utredes med en gång
Orsaker • UVI • Feber • Wilms tumör • Glomerulopatier • Metabola sjukdomar
Utredning • Målet är att fånga upp farliga och behandlingsbara orsaker!
Anamnes • Symtom UVI? • Infektion de sista veckorna? • Aktuell ÖLI eller hudinfektion? • Symtom Henoch-Schönlein? • Trauma? • Familjeanamnes
Status • BT • Riktat efter anamnes
Initial utredning • Urin stix-mikro-dyrk • Urin calcium-protein-kreatinin • S-krea, S-K, hematologi • Serologi AST, anti-DNase B • C3, C4 • ANA • Dyrkning hals • Ultraljud
Om normalt • Årliga kontroller • BT • Urin stix-mikro-proteinkvantifiering och kreatinin clearance • S-krea
Glomerulära sjukdomar • Post streptokock glomerulonefrit vanligast • IgA-nefrit • Henoch-Schönlein med njurpåverkan • Alla andra är sporadiska
Glomerulonefrit • Hematuri • Hypertoni • Ödem • Njursvikt
Post streptokock GN • ”Nefritogena” GAS stammar • 1-2 v efter infektion • Ovanligt före 3 års ålder • Sänkt C3 (alltid, ”per definition”) • Inget bevis för att pc är meningsfullt • Symtomen går oftast tillbaka inom 2 mån-om inte, biopsi, membranoproliferativ GN • 95% blir friska
IgA-nefrit • IgA avlagringar i mesangiet • Uteslut HSP och SLE först • Pojkar 2:1 vanligen inte förrän tonåren • Upprepade episoder hematuri • Normal C3 • 30% progressiv sjukdom
HUS • Systemsjukdom, liknar TTP • Vanligaste orsaken till njursvikt hos barn • Ökande incidens • Gastroenterit med EHEC O157:H7 mfl • Dåligt tillagat kött, opastöriserad mjölk
Idiopatiskt hypercalcuri • Möjligen autosomalt dominant • Upprepad makr hematuri eller persisterande mikr hematuri • Dygnurin > 4mg/kg Ca • Spoturin Ca/krea (mg/mg) på >2 talar för hypercalcuri • Kan ge njursten • Tiazid ökar resorption i tubuli