310 likes | 708 Views
Obstipasjon hos barn. Ulf Wike Ljungblad (Lett modifiert fra Martin Handeland) Barnesenteret SiV Tønsberg. Definisjoner. Obstipasjon forsinket eller vanskelig avføring 2 uker Forstoppelse propp overflodsinkontinens/enkoprese. Normal avføringsfrekvens. Avføringsfrekvens.
E N D
Obstipasjon hos barn Ulf Wike Ljungblad (Lett modifiert fra Martin Handeland) Barnesenteret SiV Tønsberg
Definisjoner • Obstipasjon • forsinket eller vanskelig avføring • 2 uker • Forstoppelse • propp • overflodsinkontinens/enkoprese
Avføringsfrekvens • MM-ernærte spebarn • opptil 7 dager mellomrom • MME-ernærte spebarn • lettere forstoppelse Thompson, J. The management of chronic constipation in children. Community practitioner 2001;74(1):29-30.
Forekomst - obstipasjon • 3% ”general pediatric outpatient” • 25% ”pediatric gastroenterology” Molnar D et al. Anorectal manometry results in defecation disorders. Arch Dis Child 1983;58:257-61.
Inndeling • Organisk 5% • anatomisk • nevromuskulær • metabolsk • endokrin • Funksjonell 95% Castiglia, P. Constipation in children. Journal of pediatric health care 2001;15(4):200-2.
Sykehistorie • Mekoniumavgang • Familiedefinisjon av forstoppelse * • Varighet • Avføringsfrekvens • Konsistens - størrelse • Smerter • Blod • Magesmerter • Lekkasje *Potts MJ, Sesney J. Infant constipation: maternal knowledge and beliefs. Clin Pediatr 1992;31:143-8.
Sykehistorie - OBS • Feber • Utspilt buk • Anoreksi • Kvalme • Oppkast • Vekttap • Dårlig tilvekst
Funksjonell 1 • Situasjonsbestemt • Tvungen dotrening • Dofobi • Unngår skoledo • Uttalt foreldreintervensjon • Seksuelt misbruk
Funksjonell 2 • Konstitusjonell • Genetisk • Redusert avføringsvolum • fiberinnhold • dehydrering • malnutrisjon/underernæring
Organisk 1 • Anatomisk • analdeformiteter • tumor lille bekken • Metabolsk • hypothyreoidisme • hypercalcemi • hypokalemi • CF • DM • MEN • Cøliaki • Nevropati • medullapatologi • NF • encefalopati • tjora streng • Nerve/muskelaffeksjon • Hirschsprung • intestinal nevronal dysplasi • viscerale nevro/myopatier
Organisk 2 • Aff. bukmuskulatur • prune belly • gastroschisis • Down • Bindevevssykdom • sclerodermi • SLE • EDS • Annet • tungmetaller • vit. D-forgiftning • Botulisme • kumelkprotein-intoleranse • Medikamenter • opiater • fenobarbital • sucralfat • antacida • antihypertensiva • anticholinergika • antidepressiva • sympatomimetika
Organisk - funn 1 • mistrivsel • utspilt buk • flat LS-kurve • pilonidalcyste dekket med hår • pigmenterte midtlinjeelementer i LS-området • sakral agenesi • flat rumpe • anteriør anus • slapp anus • stram, tom rektum og samtidig oppfylning i buken Baker SS et al. Constipation in infant and children: Evaluation and treatment. Medical position statement of the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. www.naspgn.org/sub/positionpapers (16.02.2004)
Organisk - funn 2 • sprut av tyntflytende avføring og luft fra rektum når finger trekkes ut • ingen analrefleks • ingen cremasterrefleks • redusert tonus/styrke i u.ex. • fravær/forsinkelse i relaksasjonsfasen; dype senereflekser i u.ex. Baker SS et al. Constipation in infant and children: Evaluation and treatment. Medical position statement of the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. www.naspgn.org/sub/positionpapers (16.02.2004)
Behandling • Forstoppelse? - behandle • P.o. vedlikeholdsbehandling • Tett oppfølging • Medikamentjustering
Tømming • Rektal • effektiv* • rask • invasiv • Oral • effektiv* • langsom • ikke invasiv • medbestemmelse • medvirkning?? • diskutere med familien! *Tolia V, Lin CH, Elitsur Y. A prospective randomized study with mineral oil and oral lavage solution for treatment of faecal impaction in children. Alimentary pharmacology and therapeutics 1993;7:523-9.
Tømming p.o. Baker SS et al. Constipation in infant and children: Evaluation and treatment. Medical position statement of the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. www.naspgn.org/sub/positionpapers (16.02.2004)
Tømming 2 Baker SS et al. Constipation in infant and children: Evaluation and treatment. Medical position statement of the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. www.naspgn.org/sub/positionpapers (16.02.2004)
Vedlikehold 1 • Diett • helkorn • frukt og grønt • Drikke • Rikelig med vann • juice med sorbitol hos småbarn • Dagbok • Dotrening • Oppfølging
Vedlikehold 2 Baker SS et al. Constipation in infant and children: Evaluation and treatment. Medical position statement of the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. www.naspgn.org/sub/positionpapers (16.02.2004)
Langtidsvedlikehold • Stimulerende midler udokumentert • Parafin McClung HJ et al. Is combination therapy for encopresis nutritionally safe. Pediatrics 1993;91:591-4. • Laktulose Loening-Baucke V. Chronic constipation in children. Gastroenterology 1993;105:1557-64.
Barnesenteret - utredning • Sykehistorie • Klinisk undersøkelse • Blodprøver • utvidet hematologi, ferritin, fT4, TSH, Ca, cøliakidiagnostikk
Barnesenteret - utredning • Rtg. oversikt abdomen (ROA) • fylt rektumampulle: høy sensitivitet og pos.pred. verdi for retensjon påvist ved ROA • tom rektumampulle: lav spesifisitet og neg.pred. verdi i fht. retensjon påvist ved ROA Rockney RM et al. The plain abdominal roentgenogram in the management of encopresis. Arch Pediatr Adolesc Med 1995;149:623-7.
Barnesenteret - utredning • ROA ved • tvil • rektaleksplorasjon umulig • overvekt • vegring • seksuelt misbruk • obstipasjon, men tom rektumampulle
Barnesenteret - utredning • Colon transittid • røntgentett markør • objektiv måling av motilitet • normal: Ikke obstipasjon • unormal: Obstipasjon • unormal, behandlingsrefraktær: Hirschsprung Papadopoulou A et al. The clinical value of solid marker transit studies in childhood constipation and soiling. European Journal of Pediatr 1994;153:560-64
Mb. Hirschsprung • aganglionært segment • indre analsfinkter proksimalt (kontinuerlig) • 75% rektosigmoidalt • proksimal tarm dilateres
Mb. Hirschsprung • kort segment: • udiagnostisert • blyantavføring • utspilt buk • mistrivsel • ev. kun obstipasjon • sjelden enkoprese • ev. enterokolitt (20% mortalitet 2.-3. levemåned)
Mb. Hirschsprung • 8-20% udiagnostisert >3 år Klein MD, Phillippart AL. Hirschsprung´s disease: three decades experience at a single institution. J Pediatr Surg 1993;28:1291-4.
Mb. Hirschsprung • Diagnose • utspilt buk • kontrahert analsfinkter og rektum • tom rektum (men: Kort segment) • ev. eksplosjon ved tilbaketrekning av finger • rektumbiopsi • anorektal manometri (ingen relaksering; ev. kontraksjon) • bariumklystér unødvendig