A paraszolvencia kérdéséről – a tulajdonosok szemével is

1. A paraszolvencia kérdéséről –a tulajdonosok szemével is Dr. Kincses Gyula Főigazgató 2005. augusztus.

2. „… Sajnos nem tudni, hogy miért…” ennek próbálunk utána menni ebben az előadásban

3. Elvi megfontolások • A hálapénz kérdés a magyar egészségügy örök-zöld témája. Torz klisék Gerő Ernőtől az alacsony orvosi fizetésekig. • Összetett jelenség: mást jelent a „hálapénz”, és mást a „paraszolvencia”: • paraszolvencia: betegtől kapott orvosi mellék- jövedelem, • hálapénz: a paraszolvencia egy fajtája, az önként, hálából adott, ajándék-kiváltó pénzadomány. Nem ez a meghatározó. • A két fogalmat sokszor szinonimaként használják, holott nem az.

4. A paraszolvencia problémái • Egyéni teher • nem definiált vásárlás: miért is fizettem tulajdonképpen?(sok esetben áldozat-bemutatás jellegű teher a jóindulat felkeltéséért), • nem meghatározott (Eleget adtam? Sokat adtam?), • nem számonkérhető az ellentételezés, nem kapcsolható hozzá fogyasztóvédelem, • nem kapcsolható hozzá adókedvezmény, • nem kapcsolható hozzá kompenzáció. • Társadalmi teher(lásd a következő slide-ot)

5. A paraszolvencia, mint társadalmi teher • Reform fék: ellenérdekelté teszi a vélemény-vezér orvosokat: • a szerkezet átalakításában, ésszerűsítésében (intézmény és osztályok összevonása), • torzítja/kioltja a finanszírozási rendszer alapüzeneteit (túlápolás, esetszám növelés, polipragmázia), • Erősíti a szürke és fekete-gazdaságot: • adó és járulékmentes jövedelem (ami ráadásul nemcsak az APEH, de a feleség előtt is eltitkolható), • közinvesztíció – magán-haszon: az önkormányzat/állam végzi a beruházást, az orvos-elit inkasszál. • A feudalista belső struktúra konzerválása.

6. Az SZJA megfizetése legalizálja-e a paraszolvenciát? • Az előny nélkül adottat igen. • A számla nélkül vásárolt többletszolgáltatás semmiképpen sem jogszerű, hiszen • vagy más tulajdonában levő erőforrást (kórházi tulajdonú emelt szintű hotel-részleg, stb.) árul valaki saját zsebre, • vagy saját munkáját adja el illegális körülmények között (azaz az éjjel bemenő szülész munkajogilag nem hálapénzt kap, hanem fekete munkát végez), • mindez közteher-elkerülés is.

7. Mit akar vásárolni a beteg a paraszolvenciáért? • Konkrét szolgáltatást: • személyre szabott választást (orvos, intézmény, technológia), • soronkívüliséget, gyorsabb ügyintézést, • eltérő hotelkörülményt. • Nem konkrét szolgáltatást, hanem biztonságot: • Személyes kapcsolatot (nem ketteske vagyok, hanem Én) • a jóindulat felkeltése, • (vélt) hátrány elkerülése. • Önigazolást: • („én megtettem mindent”)

8. A paraszolvencia fajtái • Előny-szerzés nélkül adott paraszolvencia • a tényleges hálapénz, • a szokásból adott paraszolvencia, • a hátrány elkerülése miatt adott paraszolvencia. • előnyért adott paraszolvencia: • más kárára előnyt szerző paraszolvencia: kriminális! • más egészségi állapotát nem károsító előny: • hotelszolgáltatás, • eltérő szakmai tartalom vásárlása, • humán szolgáltatás vásárlása (szakmailag nem indokolt orvosválasztás).

9. Egy más felosztás • a betegtől kapott (adófizetéssel legalizálható), • az orvos által a „normál” ellátásért kért (kriminalizált) paraszolvencia.Ebben az esetben a hálapénz a feltétele annak, hogy a beteg megkapja azt, ami a járulékáért jár.

10. Célkitűzések • A más kárára előnyt szerző paraszolvencia ellen a törvény szigorával kell fellépni, mind az adó, mind az elfogadó oldaláról. • A más egészségi állapotát nem károsító paraszolvenciát legális piac kialakításával kell felszámolni,legális szolgáltatásvásárlássá alakítani.

11. Lehetséges javítási technikák • Béremelés • A béremelés elengedhetetlen feltétele a paraszolvencia megszűntetésének, de a kérdést önmagában nem rendezi. • A paraszolvencia a szakma azon rétegeiben a leg-jelentősebb, ahol a rászorultság a legkisebb.A leginkább kikövetelt, az elvárt paraszolvenciáról szóló történetek is a szakma legjobban kereső rétegéről keringenek. (megoldja-e ezt 3X-os fizetés???) • Nem igaz az, hogy ott nincs „paraszolvencia”, ahol rendezett a fizetés. Lásd MERKUR telep, majd bankok hitelbírálata. • Az 50%-os béremelés semmilyen hatással nem volt a hálapénzre.

12. Lehetséges javítási technikák • Szigor • Történeti példák bizonyítják, hogy legtöbbször az elvárt megoldás (béremelés + szigor) együttesen sem hoz érdemi eredményt. • Nyíltság, átlátható szakmai szabályok.Ez érdemi eszköz. • Az egyén választásához kötött szolgáltatások legális megvásárolhatósága.Ez is érdemi eszköz.

13. Lehetséges megoldási irányok • Tisztázott rendszerben legálissá tenni a szolgáltatás-vásárlást, és a hiányokat meg kell szüntetni. • Hiányok: • egyes ellátások, • egyes technikák, • körülmények, • bizalom, • emberszámba vevés.

14. Lehetséges javítási technikák • Az intézményi management megerősítése, az intézményi átalakulás elősegítése. (a köz invesztíció a köz-nek is hozzon hasznot, és a szerkezeti átalakítást nem akadályozhatják meg személyi kérdések) • A betegek-attitűd megváltoztatása • „Amíg van aki adja, mindig lesz, aki elfogadja”.A „paraszolvencia nyomás” létező fogalom.

15. A közgondolkodás átfogó változása szükséges • Nincs ingyenes ellátás, csak térítés-mentes, azaz valakinek mindenért fizetnie kell. • A betegeknek az egészségügyben is fel kell ismerniük azt, hogy nagyobb biztonságot jelent a számla szerinti legális szolgáltatásvásárlás, mert ahhoz fogyasztóvédelem, „garancia”, számonkérhetőség, (vagy legalábbis elvárhatóság) kapcsolódik. • A betegekben csökkenteni kell a kiszolgáltatottság érzést, és el kell érni, hogy abban az esetben ha úgy érzik, követelik tőlük a hálapénzt, és ennek hiányában nem kapják meg a nekik járó ellátást, forduljanak a betegjogi képviseleti rendszerhez. • El kell hitetni, hogy lehet, érdemes másként, vannak alternatívák, létezik szolgáltatói verseny az egészségügyben is.

16. Tényleg, hol nincs paraszolvencia? • Ahol nincs korrupciós nyomás betegoldalról: • Nincs személyes kontaktus, • A beteg nem látja általa befolyásolhatónak az ellátást (adunk-e borravalót a McDonald's-ban?) • A magánellátásban • Ártábla van, a beteg már legálisan fizetett, azt kapja ami jár, tiszták a viszonyok. • A tulajdonosnak nem érdeke, hogy ellenőrizetlen bevétel keletkezzen.

17. Összegzés • A paraszolvencia komplex társadalmi jelenség, és megoldása is csak a társadalom evolúciós folyamatai kapcsán lehetséges. • A fekete-piac kifehérítése csak legális piaccal lehetséges (MERKUR példa) • A tisztázott viszonyok feltétele: • legálisan megvásárolható szolgáltatások,(az ellátási csomag pontosítása, lásd 21 lépés), • könnyített adózási feltételek, • felelős tulajdonosi magatartás, • a tájékozott fogyasztói magatartás erősödése.

18. Köszönöm a figyelmet.