Enfermedades de la Nutrición

1. Enfermedades de la Nutrición Dr. P. Goyenaga H-

2. Nutrimentos EsencialesDeficiencia NutricionalExceso Nutricional • Proteínas y Calorías– Desnutrición proteínica/calórica (Marasmo: kwashiorkor) • Trastornos de la ingestión de alimentos – obesidad • Vitaminas Vit. A – Vit. D – Vit. K – Vit.E – Vit.C Tiamina (Vit.B1) Riboflavina (Vit.B2) Niacina (Acido Nicotínico; nicotinamida) Piridoxina (Vit.B6) Acido Fólico y Vitamina B12 • Minerales – Hierro Oligoelementos.

3. Deficiencia Nutricional • Deficiencia Nutricional primaria Ingesta inadecuada (desnutrición primaria) Países en desarrollo, bajos recursos económicos, Personas de edad, dietas de moda, retrasados OH. • Deficiencia Nutricional Secundaria Consumo adecuado. A) Insuficiencia de absorción intestinal - Def. Vit B12 en anemia perniciosa B) Aumento de la demanda metabólica- Ac.folico Embarazo C) Antagonistas – antagonistas del Ac. Fólico como metotrexato QT/Ca. Exceso nutricional Obesidad, causa de problemas y enf. Clínicas. Colesterol y las grasas saturadas predisponen a la ateroesclerosis. Ingesta excesiva de hierro Vit. A,D-

4. Principales nutrimentos humanos y trastornos causados por deficiencia o exceso nutricional • Nutrimentos Importancia Fisio. Deficiencia Exceso Proteínas Múltiple Marasmo Ninguno Ret. Crecimiento Kwashiorkor Calorías Múltiple ¨ ¨ Obesidad Vit. Liposolubles Vit. A Retinol elemento Ceguera nocturna Hemorragia constitutivo retiniano Manch. Bitot Hepato-espleno xeroftalmia queratomalacia Vit. D 1.25 dihidroxicolecalceferol Raquitismo niños Hipercalcemia Calciferol activa absorción intest. Osteomalacia adultos calcific. Metas. Mineralización ósea daño renal. Vit. K sint. Protombina-VII,IX y X hipoprotombinemia Anemia hemolítica

5. Principales nutrimentos humanos y trastornos causados por deficiencia o exceso nutricional Nutrimentos Importancia fisio. Deficiencia Exceso Vit. Hidrosolubles Vit. C (ac- Ascor.) Síntesis colágena Escorbuto Mini. Cal. Urin Tiamina Vit. B1 Sínt.Acetil colina Beriberi Bochornos Riboflavina B2 Const. Flavo proteínas Queilosis glositis Ninguno Niacina Const. NAD NADP Pelagra Bochornos vaso dilatación Piridoxina B6 Coenz.para Sist.Descarboxilasa- glositis Blefar. Parestesias Tras Derm.queilosis A.Sid. Acido fólico Sint. Ac. Nucleico Anemia Megalob. Ninguno Vit.B12 Sint. Ac. Nucleico ¨ ¨ Neuropatía Pef Ninguno Minerales Hierro Hemog. Mioglobina Anem. Hipocrom Exceso=hemocromatosis

6. Trastornos en la ingesta de alimentos • Los provocados por perturbaciones psiquiátricas constituyen causa de disfunción . Anorexia nerviosa y bulimia son trastornos comunes. • Anorexia nerviosa Principalmente en niñas adolescentes, como percepción distorsionada de la imagen y tamaño del cuerpo, que crea es más gorda de lo que es. Causa restricción intensa de la ingesta de alimentos produciendo desnutrición proteínica energética similar a muchas formas de marasmo. Funcionamiento hipotalámico anormal, disminución hormonal, insuficiencia de ovulación y amenorrea. • Bulimia nerviosa se produce principalmente en mujeres jóvenes del 15- 20% menores de 30 años en los EEUU sufre bulimia. Episodios de ingestión exagerada de alimentos hartazgos , para evitar el temible aumento de peso por medio de inducir el vómito, abuso de laxantes, actividad física excesiva y ayuno ciclos de hartazgo-purga. Desgarros de mucosa esofágica síndrome de Mallory - Weis

8. La mitad de las pacientes con anorexia nerviosa se recuperan completamente, un 30 % lo hacen en forma parcial, y un 20 % no muestran ninguna mejoría en sus síntomas. La mortalidad precoz alcanza a un 5% y se debe principalmente a complicaciones cardiacas y suicidio

9. Complicaciones de la obesidad – Ateroesclerosis – Hipovenetilación – Cálculos biliares –Artrosis- Hipertensión Hipertrofia Ventricular- Ateroesclerosis coronaria – Diabetes - Hiperlipoproteinemia Ateroesclerosis HTA Hip-ven.Iz Hipoventilación Ater. cor IM cálculos diabetes artrosis Hiperlipoproteinemia

11. Obesidad extrema. Pacientes presentan dificultad respiratoria (Síndrome de Picwick) • Síndrome hipovent tilación. • Osteoartritis • Diabetes sacarina • Cálculos biliares • Hipertensión • Ateroesclerosis • Infarto miocardio • Accidentes vascula res encefálicos

12. En relación a los obesos • "Los muy gruesos tienden a morir antes que los delgados" • - Hipócrates • "Las personas obesas fallecen más bien por enfermedades agudas y sofocaciones, y a menudo mueren de muerte repentina; lo que no sucede casi nunca a las personas delgadas" • - Cornelio Celso

13. Proteínas y Calorías Desnutrición Marasmo Kwashiorkor • Causas Marasmo deficiencia puramente calórica Kwashirkor deficiencia Proteica – Preferencia por el término desnutrición proteínica-energética- Afecta 400 Mlls de niños, problema de salud. Manifestaciones clínicas A. Efectos sobre el desarrollo 1-Retardo en el crecimiento Peso y estatura de un niño con las normas de edad Comparaciones de peso estatura con países desarrollados se considera el 80% de los niños con retardo en el crecimiento. Factores genéticos han sido cuestionados ya que los descendientes de inmigrantes a países desarrollados alcanzan niveles similares a los estadounidenses de la misma edad. Por el contrario los habitantes de países desarrollados padecen enfermedades -sobrenutrición 2-Detererioro intelectual- La posibilidad es controvertida pero en los primeros dos años causa deficiencias permanentes. 3-Def.inmunitaria-Se asocia con deficiencia. Tanto humoral como celular-Enfs. Infecciosas , respiratorias, gastrointestinales <+>

14. B. Marasmo • Representa la fase compensada de la desn. Proteínica-calórica. Deficiencias dietéticas se compensan por catabolismo de los tejidos gastables del cuerpo; como adiposo – muscular usando calorías y aminoácidos para mantener el metabolismo celular. • Este catabolismo conduce a un desgaste extremo, en los niños quedan en piel y huesos con apariencias faciales retraída y marchita. Las concentraciones séricas de albúmina se mantienen y no hay edema. Se dispone de suficiente glucosa procedente de la glucogénesis de las proteínas . El niño marasmático esta alerta y come ávidamente cuando se le da alimento. Por lo que es fácil de tratar.

15. Kwashiorkor Forma de desnutrición proteica muy común en los niños de las regiones más empobrecidas del mundo, debida a una dieta muy pobre en proteínas, pero que consta de algunos carbohidratos de poco valor nutritivo. El niño aparece hinchado por retención de agua y mal funcionamiento del riñón y los signos de avitaminosis son frecuentes. Hay también signos de severas perturbaciones mentales como angustia, depresión y apatía. La resistencia a las infecciones es muy baja y hay repetidas bronquitis y diarreas. La enfermedad es muy común en las regiones tropicales después de los dos años de vida, cuando el niño deja de recibir el pecho materno. La palabra Kwashiorkor viene de una palabra africana que significa "después del destete". Esta enfermedad afecta los niños que habitan en los países pobres con condiciones de vida precarias, África Sur América, India, Corea del Norte, causa de muerte 30% los niños menores de 5 años- ,

16. Kwashiorkor Muestra signos de adelgazamiento del pelo, edema, Crecimiento inadecuado y pérdida de peso. La estomatitis de esta foto indica una deficiencia de Vitamina B agregada.

17. Nigeria - Orfanato 1960

18. Desnutrición • La desnutrición, fenómeno de alcance mundial, está directamente relacionado con más de la mitad de los casos de mortalidad infantil. • La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que la mitad de todas las muertes de niños que ocurrieron en los países en desarrollo durante 1995, se debieron a problemas relacionados con la desnutrición. Incluso, de seguir persistiendo causará graves consecuencias sobre los niños, la sociedad y el futuro de la humanidad. • La Convención sobre los Derechos del Niño establece la obligación de los Estados de afrontar esta problemática, a los fines de reducir la mortalidad infantil. En este sentido, una de las soluciones estaría dada por proporcionar una buena nutrición. Ésta incluye tres componentes: la alimentación, la salud y la atención. • De esta forma, los grupos más vulnerables de sufrir desnutrición son los fetos en desarrollo, los niños menores de tres años y las mujeres (antes y durante el embarazo y en la etapa de amamantamiento).

19. Marasmo nutricional

20. Desnutrición Infantil –

21. Complicaciones del kwashiorkor Retraso del crecimiento Apatía irritabilidad Anemia Esteatosis hepática Atrofia Int. Esteatorrea Dermatosis Atrofia muscular Despigmentación Edema

22. Niño con sintomatología de Marasmo y Kwashiorkor, abdomen distendido y edema de los pies característicos - Nigeria

23. La condición conocida como Kwashiorkor resulta de una ingesta inadecuada de proteínas. Los primeros síntomas son fatiga, irritabilidad y letargo. A medida que la privación de proteínas continúa, se comienza a observar insuficiencia de crecimiento, pérdida de masa muscular, inflamación generalizada (edema) y una inmunidad disminuida. También es común observar una barriga grande y protuberante. El niño que se desplaza

24. Complicaciones de la deficiencia de vitamina A Ceguera nocturna Metaplasia escamosa Conjuntiva-xeroftalmía Córnea-queratomalacia CEGUERA Bronquios-bronconeumonía Conductos pancreáticos Vías urinarias-Cálculos Hiperqueratosis de la piel

25. La queratomalacia (denotado X3A o X3B) es elresultado de la deficiencia severa de vitamina A en la cual la córnea sufre licuefacción en la etapa aguda. Al resolverse, es inevitable que se presenten diversos tipos de destrucción y deformación cicatrizal de la córnea, así como deficiencia visual. Deficiencia Vit. A

26. Vit.D (colecalciferol)

27. Complicaciones de la deficiencia de tiamina (beri-beri) Encefalopatía de Wernicke Dilatación Cardiaca ICC Pérdida de peso corporal Neuropatía periférica Atrofia Muscular Edema

28. Beri beri deficiencia Vit. B1 Beriberi es una enfermedad producida por carencia de vitamina B1 (tiamina), presenta dos cuadros clínicos distintos uno en hijos recién nacidos de madres con deficiencia en vitamina B1 y otro en adultos. En niños aparece una forma aguda con abdomen blando y distendido, vómitos, cólico, insuficiencia cardiaca y convulsiones. En adultos hay dos tipos, el "seco", nervioso o paralítico caracterizado por una polineuropatíacrónica, invalidante en mayor o menor medida y que puede estar asociada a trastornos en el sistema nervioso central (encefalopatía de Wernicke-Korsakoff), y el tipo "húmedo", caracterizado por la aparición de edemas progresivos causados por una insuficiencia cardiaca de alto gasto, en la que se observan pocas alteraciones del ECG, suele asociarse con otros déficits de vitaminas.El beriberi ha sido, hasta el s XX, una enfermedad endémica en muchas poblaciones de Asia Oriental cuya dieta -en gran medida motivada por la pobreza- se restringía a un elevado consumo de arroz, máxime si este arroz no era integral (es decir, si carecía de su cascarilla).

29. Complicaciones de la deficiencia de la niacina (pelagra) Demencia pérdida neuronas Glositis Degeneración de las columnas medulares post. Y lat. Diarrea Dermatitis

30. Deficiencia niacina- pelagra La pelagra es una enfermedad causada por una dieta deficiente o insuficiencia del organismo para absorber la niacina (una de las vitaminas del complejo B) ó el triptófano (un aminoácido). Esta enfermedad es común en ciertas partes del mundo (por ejemplo, en personas que consumen excesivas cantidades de maíz). Suele denominarse como la enfermedad de las tres D: dermatitis, diarrea y demencia, ya que se caracteriza por úlceras cutáneas escamosas, diarrea, cambios en la mucosa, además de confusión mental y alucinaciones. Por otra parte, esta enfermedad se puede desarrollar con posterioridad a trastornos gastrointestinales o de alcoholismo.

31. Complicaciones de la deficiencia de la riboflavina B2 Vascularización Corneal Dermatitis Glositis Queilosis Anemia hipoplasia eritroide

32. Vit.B2 Riboflavina Definición extendidaLa Vitamina B2, originalmente descubierta en 1933, pertenece al complejo de vitaminas B y de las vitaminas hidrosolubles (solubles en agua). Es conocida también como riboflavina, cuyo nombre deriva del latín flavus, cuyo significado es amarillo y color característico de la misma. Se absorbe fácilmente y las pequeñas cantidades que se depositan en el organismo lo hacen en hígado y riñón. Se elimina a través de la orina de acuerdo a la cantidad que se haya ingerido.

33. Riboflavina Vit. B2 La vitamina B2 es necesaria para la integridad de la piel, las mucosas y por su actividad oxigenadora de la córnea imprescindible para la buena visión. Su presencia se hace más necesaria cuantas más calorías incorpore la dieta. Sus fuentes naturales son las carnes y lácteos, cereales, levaduras y vegetales verdes. Su carencia genera trastornos oculares, bucales y cutáneos, cicatrización lenta y fatiga. A su vez, su carencia puede ser causada por regímenes no equilibrados, alcoholismo crónico, diabetes, hipertiroidismo, exceso de actividad física, estados febriles prolongados, lactancia artificial, estrés, calor intenso y el uso de algunas drogas. Sus necesidades diarias son de 1,5 mg para niños y de 1,7 mg para adultos. Por otra parte, la riboflavina no es almacenada por el organismo, por lo que el exceso de consumo se elimina por vía urinaria.

34. Vit B12 La anemia se caracteriza por una disminución en la concentración de hemoglobina o en la capacidad de transportar oxígeno en la sangre. En la anemia megaloblástica se produce una disminución del número de eritrocitos o glóbulos rojos, y un aumento en el tamaño de los mismos debido a una deficiencia de sustancias que intervienen en la eritropoyesis o formación de los glóbulos rojos, como es la vitamina B12. Sin embargo, la carencia de esta vitamina es secundaria a la falta una proteína de la mucosa gástrica (factor intrínseco) ésta sí básica para su absorción. En estos casos el factor intrínseco se produce y se secreta en cantidades mínimas, insuficientes para asegurar una normal absorción intestinal de la vitamina, o no se produce en absoluto. Rara vez se encuentra un déficit de vitamina B12 de origen exclusivamente dietético.

35. Anemia megaloblástica o perniciosa B12Glóbulos rojos grandes densosPMN con núcleo lobulado >5 Entre las enfermedades que pueden afectar la presencia de factor intrínseco se encuentran procesos digestivos como la aclorhidria, gastrectomía (extirpación parcial o total del estómago), alcoholismo crónico, enfermedades crónicas del páncreas o aquellas que afectan al íleon -parte final del intestino delgado donde se absorbe dicha vitamina-. Durante el embarazo se produce un aumento del volumen de sangre y por tanto del número de eritrocitos, por lo que las necesidades de esta vitamina aumentan. Su deficiencia también se asocia a personas con niveles bajos en fosfatos, vitamina que igualmente participa en la formación y maduración de los glóbulos rojos. Los síntomas son insidiosos y se desarrollan al cabo de 2 ó 3 años. Debido a la anemia puede haber debilidad, fatiga, pérdida de cabello, irritabilidad y trastornos de la memoria.

36. Complicaciones de la deficiencia de vitamina C (escorbuto) Alteraciones de la síntesis de Colágeno Perdida de dientes - Incapacidad para delimitar infecciones Prob. Cicatrización Detención del desarrollo Diátesis hemorrágica Subperióstico Piel Subungueal Artic.

37. Escorbuto - DefiniciónEs una condición caracterizada por debilidad general, anemia, enfermedad de las encías (gingivitis) y hemorragias de piel, resultante de una falta de ácido ascórbico (vitamina C) en la dieta. El escorbuto se observa ahora con mayor frecuencia en personas mayores con deficiencias nutricionales.Hemorragia periungual – Pelo ensortijado .

38. Encías escorbuto

39. Vitamina K cofactor necesario para carboxilasa en la síntesis de factores de coagulación de la sangre II (protrombina) en el hígado factor IIV IX X La vitamina K, también conocida como fitomenadiona, es un grupo derivado de 2-metil-naftoquinonas. Son vitaminas humanas, lipofílicas (solubles en lípidos) e hidrofóbicas (insolubles en agua), principalmente requeridas en los proceso de coagulación de la sangre. Pero también sirve para generar glóbulos rojos (sangre). Fue descubierta en 1935 por el danés Henrik Dam al intentar curar a unos pollos que morían en poco tiempo de una grave enfermedad hemorrágica; es fundamental por tanto para la coagulación. Se conocen 3 formas: Natural, filoquinona presente en plantas verdes; menaquinona, que se produce en la flora intestinal; y el compuesto sintético menadinona, con mayor poder que las otras 2. esta ultima es liposoluble ( se diluye en grasas)y las 2 anteriores también se obtienen de forma soluble (hidrofílicas, se diluyen en agua) Aunque el doctor Dam la aisló de la alfalfa actualmente se sintetiza en el laboratorio y le valió a su descubridor el premio Nobel de Medicina en 1943.

40. Tratamiento de la enfermedad hemorragica del recién nacido sangre en las deposiciones del bebé sangre en la orina exudación alrededor del cordón umbilical Debido a que éste es un trastorno que pone en riesgo la vida del bebé, La Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics, AAP) recomienda la administración de una inyección de vitamina K a todos los recién nacido para prevenir la enfermedad

41. Deficiencia de hierro – anemia hipocrómica Frote de sangre en un paciente con anemia por deficiencia de hierro. Los (eritrocitos) están pálidos por falta de hemoglobina y tienen variado tamaño y forma. También se observa un glóbulo blanco (la célula más grande y con núcleo) y 3 plaquetas (pequeñas de color morado).

42. Oligoelementos • Yodo Parte integral de la molécula de H. Tiroidea, la deficiencia causa disminución la producción de la hormona- TSH hipofisiario hiperplasia T. • Fluoruro Se incorpora a la estructura de los dientes y huesos, deficiencia desarrollo de caries. El exceso causa moteado del esmalte dentario. • Calcio y fosfato Componentes del hueso las concentraciones sanguíneas son reguladas por HPT y Vit D < raquitismo osteomalacia, > leche álcali hipercalcemia, disfunción neurológica y muerte. • Magnesio Def. tetania similar a la que se observa en hipocalcemia, se produce en malabsorción y el Kwashiorkor, así como en terapia diurética. • Cinc Dietas con cantidades de cereales no refinados. El acido fitico en las capas exteriores se fija con el cinc dietético y evita su absorción- anemia, retardo en el crecimiento, atrofia gonadal, diarrea y exantemas,cicatrizac., • Cobre Disminución hematopoyesis, anemia, neutropenia, reducción regeneración ósea, desmielinización. Aumento Enf. Wilson degeneración hepatolenticular por excreción defectuosa. • Selenio Def. miocardiopatía congestiva