1 / 17

TERAPIJA BAKTERIJSKOG MENINGITISA

TERAPIJA BAKTERIJSKOG MENINGITISA. Dragana M. Bogićević. Univerzitetska dečja klinika, Beograd. Uzrast do mesec dana. Prethodno lečenje antibioticima. BAKTERIJSKI MENINGITIS. Urgentno stanje Terapija u stalnom razvoju. ANTIMIKROBNA. TERAPIJA. ANTIINFLAMATORNA. SIMPTOMATSKA / SUPORTIVNA.

nimrod
Download Presentation

TERAPIJA BAKTERIJSKOG MENINGITISA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TERAPIJA BAKTERIJSKOG MENINGITISA Dragana M. Bogićević Univerzitetska dečja klinika, Beograd

  2. Uzrast do mesec dana Prethodno lečenje antibioticima

  3. BAKTERIJSKI MENINGITIS • Urgentno stanje • Terapija u stalnom razvoju

  4. ANTIMIKROBNA TERAPIJA ANTIINFLAMATORNA SIMPTOMATSKA / SUPORTIVNA

  5. ANTIMIKROBNA TERAPIJA • izbor leka • doza • dužina lečenja

  6. IZBOR ANTIBIOTIKA UZROČNIK = “USMERENA” TERAPIJA BOLESNIK = “EMPIRIJSKA” TERAPIJA • LEK • baktericidan • širok spektar • penetracija u likvor • neželjena dejstva • cena • rezistencija • alergija

  7. IZBOR PREMA UZROČNIKU • ANTIBIOGRAM : 48 h • “BRZI” TEST: 45 min • Hib cefalosporini III • Meningokokpenicilin/ cefalosporini III/hloramfenikol • Pneumokok cefalosporini III + vankomicin ± rifampicin • BOJENJE PO GRAMU: 15 min • G+ cefalosporini III + vankomicin (+ ampicilin) • G- cefalosporini III + aminoglikozidi (meropenem + aminoglikozidi)

  8. IZBOR PREMA BOLESNIKU • UZRAST • LIČNA ANAMNEZA (vakcinacija, oboljenja, alergija) • EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA • FIZIKALNI NALAZ

  9. PRETHODNO ZDRAVO DETE UZRAST EMPIRIJSKA Th UZROČNIK • pneumokok, • meningokok, • H. influenzae tip b 4 meseca – 5 godina cefalosporini III • + S. agalactiae, • listeria, • enterobacili, • enterokoke 1– 3 meseca + ampicillin + vankomicin (rifampicin) > 5 godina • multirezistentni pneumokok

  10. ampicilin / cefalosporini III + aminoglikozidi • Listeria • Proteus • Pseudomonas Imunodeficijencija vankomicin + ceftazidime / cefepimeili meropenem • Stafilokok • Enterobacili • Pseudomonas V-P shunt, povreda glave, ili NH intervencija cefalosporini III + vankomicin • H. Influenzae b • Pneumokok • β Streptokok A Prelom baze lobanje

  11. Antibiotik Dnevna doza Interval (h) • Ampicilin 300 mg/kg 6 • Amikacin 20 - 30 mg/kg 8 • Ceftriaxone 100 mg/kg 12-24 • Cefotaxime 225 - 300 mg/kg 6-8 • Ceftazidime 150 mg/kg 8 • Cefepime 150 mg/kg 8 • Vancomycin 60 mg/kg 6 • Hloramfenikol 75 - 100 mg/kg 6 • Penicilin G 300000 jed/kg 4-6

  12. MIKROORGANIZAM DUŽINA LEČENJA (dani) N. meningitidis 7 H. Influenzae 7 S. pneumoniae 10 - 14 S. agalactiae 14 - 21 G- bacili 21 L. monocytogenes > 21

  13. ANTIINFLAMATORNA TERAPIJA INFLAMATORNA KASKADA edem mozga,  ICP, (citokini, oksidanti  protok krvi, smrtproteolitički enzimi...) neurona Ireverzibilna oštećenja moždanog tkiva

  14. DEXAMETHASONE 0,15 mg/kg svakih 6 h (2 – 4 dana) Prva doza 10-20 min pre ili istovremeno sa prvom dozom antibiotika

  15. SUMNJA NA BAKTERIJSKI MENINGITIS Da ODLOŽENA LUMBALNA PUNKCIJA Ne Da Hitno hemokultura i LP Hitno hemokultura Dexamethasone + antibiotik (empirijski) Dexamethasone + antibiotik (empirijski) Pregled likvora LP

  16. VANBOLNIČKO LEČENJE • ANTIMIKROBNA TERAPIJA U BOLNICI > 6 dana • AFEBRILNO DETE (najmanje 24-48 h) • DOBRO OPŠTE STANJE (vitalni znaci) • PERORALNI UNOS TEČNOSTI • BEZ NEUROLOŠKOG DEFICITA • BEZ KONVULZIJA

  17. PERSPEKTIVE • ANTIMIKROBNA TERAPIJA • Novi lekovi (fluorokinoloni, oksazolidinoni...) • Rezistencija bakterija • ANTIINFLAMATORNA TERAPIJA • NSAI • Inhibitori citokina, antiinflamatorni citokini, antileukocitni agensi, stabilizatori KMB... • antioksidanti • RESTRIKCIJA UNOSA TEČNOSTI

More Related