XXIV CONGRESO NACIONAL Y XXI INTERNACIONAL DE MEDICINA GENERAL XIX CONGRESO DE EQUIPOS DE SALUD Dr OSCAR CASANOVA – ORL

1. XXIV CONGRESO NACIONAL Y XXI INTERNACIONAL DE MEDICINA GENERAL • XIX CONGRESO DE EQUIPOS DE SALUD • Dr OSCAR CASANOVA – ORL Infantil • Dra SILVANA SANCHEZ – Médica Generalista • LAS GRUTAS (RIO NEGRO) • 12 AL 14 DE NOVIEMBRE DE 2009

2. ORL INFANTIL EN ATENCION PRIMARIA PARA DEBATIR Y PREGUNTAR TODO LO QUE NUNCA SE ANIMO Dr. OSCAR CASANOVA - ORL Infantil Dra. SILVANA SANCHEZ – Médica Generalista

3. INSUF VENTILATORIA NASAL (IVN) CLASIFICACION A – Orgánica : 1- Malformaciones de la pirámide a) De la pirámide nasal 2- Traumatismos de la pirámide 3- Insuficiencia alar 1- Alteraciones del tabique 2- Hipertrofia de cornetes 3- Poliposis rinosinusal b) Intranasales 4- Cuerpos extraños 5- Tumores 6- Sinequias 1- Atresia de coanas 2- Hipertrofia de adenoides c) Nasofaríngeas 3- Pólipos de coanas 4- Tumores de cavum B – Funcional : • Alérgica ( RSA estacional ó perenne ) • Infecciosa ( Rinosinusitis ó Adenoiditis ) • Colinérgica ( Medicamentosa ó RS Vasomotora )

4. 1Fa 1RS 1OMA 1Lag TEMAS de PATOLOGIA de ORL INFANTIL en ATENCION PRIMARIA - Puras y Aisladas - Superpuestas o condicionantes 1RSAg OMA OSup BEsp - A Repetición LSubglR Fa AgR RSAgR OMAR

5. Rp/ATB RSA Cuerpo Extraño RS bacteriana Normal VIROSIS RpVAPOR RS micótica Atresia Coanas Unilat RS Vasomotora MC= “Vive con mocos”

6. RINOSINUSITIS (RS) CONCEPTOS IMPORTANTES EN RINOSINUSITIS AGUDAS • HAY SOBREDIAGNOSTICO de RSAguda = ATB • EL DIAGNOSTICO de RSAguda es FUNDAMENTALMENTE CLINICO • En los niños, la inmensa mayoría de los cuadros son RINOSINUSITIS (y en lactantes RINOSINUSOADENOIDITIS)

7. La mayoría de las RS en niños, son por liberación de histamina en HIPERREACTORES. → predominando • edema y congestión • de la mucosa. y/o • aumento de secreciones

8. -por cambios de tiempo -vientos -polen en suspensión -humo de cigarrillo -olores intensos ó aerosoles -movilización de polvillo acumulado -pelo y caspa de animales domésticos. -ambientes calefaccionados y desecados -aire acondicionado -hongos de la humedad -natación -cambios bruscos de temperatura -temperaturas extremas -ciertos alimentos

9. El resto pueden ser RS INFECCIOSAS = el mayor porcentaje en niños son VIRALES (rinovirus, VRS, adenovirus, influenza, parainfluenza, sarampión) - en menor porcentaje sonBACTERIANAS (sobre todo por neumococo, H. influenzae, M. catarrhalis; menos frecuentemente estreptococo, estafilococo, anaerobios) •raramente son por HONGOS.

10. CLINICA de las RSAgudas en niños es importante buscar datos ▪ en el interrogatorio ▪ y en el exámen físico → para llegar al diagnóstico de RS → y para armar la estrategia del seguimiento

11. INTERROGATORIO en RSAgudas en niños Si es primera consulta: -cómo fue el embarazo y parto, y RN • lactancia materna (exclusiva ó mixta) - introducción de papillas •secreción nasal abundante: ¿desde que nació? ¿o muy precozmente? sino, ¿a qué edad comenzó? •crecimiento y desarrollo en el primer año de vida

12. INTERROGATORIO (continuación). • Tuvo OMA ú OSup en el 1º año? • Bronquiolitis ó BOR en el 1º año? • Dermatitis atópica? • Falso crup (L. subglótica)? A repetición? • Patología respiratoria baja? • Se ahogaba con facilidad con pecho ó mamadera? • Le salía leche por narinas?

13. INTERROGATORIO (en RSAgudas a Repetición) • Cuántos episodios en el último año? • Cuántos episodios en los últimos 6 meses? • Cuántos episodios en el mes? • Con fiebre ó sin fiebre (> 38º C)? • Las secreciones nasales: Son acuosas ó blanquecinas?. Son amarillentas ó verdosas?. Cuánto se prolongan? Con ó sin medicación? (cuáles) • Se acompañan de cefaleas? Siempre? (señale donde duele). • Y de dolores de oído tipo puntada?

14. INTERROGATORIO en RSA a Repetición II • Antecedentes familiares (de asma, alergia, RSAlérgica, eczema). • Antecedentes personales (de asma, alergia, eczema). • Se fuma en casa?. • Va a guardería?. • Hace natación?. • Uso de ATB en el último año. • Otras patologías infecciosas a repetición?.

15. EXAMEN FISICO en RSAgudas en niños destinado a buscar niños HIPERREACTORES • OJERAS. • MUCOSA NASAL PALIDA O LILACEA. • CORNETES HIPERTROFICOS O EDEMATOSOS. • EDEMA DE PISO DE FOSA NASAL • PARED POSTERIOR DE FARINGE GRANULOSA. • HIPERTROFIA DE ADENOIDES Y/O AMIGDALAS. • ADENOMEGALIAS. • ECZEMA DE CAE • OTOPATIA SECRETORIA

16. EXAMEN FISICO en RSAgudas en niños Destinado a buscar elementos de D. Dif • Chorro aéreo nasal. • Característica de las secreciones. • Cornetes. • Mucosa nasal. • Tabique. • Pólipos. • Fauces. • Paladar. • Otoscopía. - Sensibilidad sobre los senos

17. FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DE LA MUCOSA RESPIRATORIA 1- Célula en cepillo (función: mantener la humedad) 2- Célula caliciforme ( función producción de moco) (menos oxígeno) 3- Célula ciliada ( función: barrido de la capa sol ) ( más oxígeno) 4- Célula madre FUNCION DE DEFENSA *De superficie - arrastre de moco y tensión superficial - lisozima - inmunoglobulinas ( IgAs) *Profunda - macrófagos y PMN

18. FACTORES QUE INFLUYEN EN RINOSINUSITIS 1º EDEMA: (por liberación de histamina o predominio parasimpático) 2º ALTERACION DEL BARRIDO MUCOCILIAR: * temperatura ( más de 40 ºC menos de 0ºC ) * humedad relativa * pH ácido (agua de pileta) * humo de cigarrillo (fumador activo y pasivo) * virosis (tres días antes y hasta tres días después) * alteraciones congénitas (Sº Kartagener, Sº inmovilidad ciliar) 3º VIROSIS: (rinovirus, VRS, parainfluenza, influenza, adenovirus) 4º BACTERIAS ( Neumococo, H. Influenzae, M. Catarrhalis)

19. SINTOMATOLOGIA DE RINOSINUSITIS *SECRECION NASAL *DIFICULTAD RESPIRATORIA O BLOQUEO NASAL *FIEBRE O FEBRICULA - Sº FEBRIL PROLONGADO *TOS (sobre todo postural) - GOTEO RETRONASAL *CEFALEA *PERCUSION DOLOROSA SOBRE SPN *DIFICULTAD PARA DORMIR O PARA COMER *ASMA CON MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO

20. VALOR DE LA RADIOGRAFIA DE CAVUM

21. VALOR DE LA RADIOGRAFIA DE SPN

22. CONTROVERSIAS EN SINUSITIS EN NIÑOS *En los niños la inmensa mayoría de los cuadros son RINOSINUSITIS (y en lactantes RINOSINUSOADENOIDITIS) *Hay sobrediagnóstico de “SINUSITIS = ATB” *El último ATB que aparece, el ATB de última generación, no siempre es el de primera elección (USO RACIONAL de ATB ) *La AMOXICILINA sigue siendo el ATB de primera elección para las Rinosinusitis Agudas.

23. CONTROVERSIAS EN SINUSITIS EN NIÑOS El riesgo es el de simplificar y pensar: *Que una Rx SPN hace diagnóstico de SINUSITIS *Que todos los mocos verdosos son SINUSITIS *Que todos los mocos claros son inocentes y pasan con vapor