Zdraví, nemoc a důstojnost člověka

Zdraví, nemoc a důstojnost člověka Doc. MUDr. Václav Fessl, CSc. MUDr. Alexandra Židková, Ph.D. - oddělení ošetřovatelství ARK - FN Plzeň

Co lze udělat pro seniory a kvalita života seniorů • Ekonomické podmínky • bydlení • stravování: tělesná hmotnost BMI-obezita • stav výživy a životní - svalová síla, náhrady kloubů

Co lze udělat pro seniory a kvalita života seniorů 2. Společenské a rodinné podmínky, domy pro seniory výběrově 3. Co s volným časem 4. Zdraví a nemoc

Zdraví a nemoc 1. otázka: při stárnutí populace bude zvýšený počet nádorových onemocnění při zvýšeném počtu seniorů ve společnosti 2. péče o seniory při oslabení smyslů- zrak a sluch - klíč k udržení komunikace s okolím

Senior a pobyt na lůžku v nemocnici • Hospitalizace seniora je častěji doprovázena neklidem a poruchou orientace, vhodný je doprovod člena rodiny během hospitalizace • Zvýšený dohled na dodržování pitného a dietního režimu • Lůžka následné péče

Starý člověk nezapadá svou diagnózou do škatulek jednotlivých oborů, ale je „typickým geriatrickým pacientem“ – je křehký, trpí opakovanými pády, i krátká doba imobilizace vede k nenávratným ztrátám svalstva a poškození hybnosti.

Senior a pobyt na lůžku v nemocnici • Ošetřovatelská lůžka - rychlý návrat k výchozí kvalitě života před nemocí • Domácí péče – home care • Bude dostatečný počet hospicových lůžek?

Ošetřování neklidných nemocných po operacích Příčiny psychosociální • Vytržení z kruhu rodiny • Jednolůžkový pokoj • Bolest • Ztráta denní obvyklé komunikace • Nepříjemná poloha • Neobvyklé prostředí

Příčiny metabolické • Bilance tekutin • Hladiny iontů • Hypofosfatemie • Hraniční funkce vylučovacích orgánů Ošetřování neklidných nemocných po operacích

Příčiny z dekompenzace choroby • Poruchy perfuze mozku • Kardiální dekompenzace • Dechová nedostatečnost Ošetřování neklidných nemocných po operacích

Příčiny ošetřovatelské • Invazivita (cévkování) • Infúzní léčba • Kyslíková léčba • Pohybující se předměty v zorném poli nemocného (sondy) • Brýle • Naslouchátko Ošetřování neklidných nemocných po operacích

Příčiny abstinenční • Alkohol • Léky • Další drogy • Rituál před spánkem Ošetřování neklidných nemocných po operacích

Příčiny z nevhodné medikace Podávání nootropik - nepodávat po 14 hodině (Enerbol, Nootropil, Kalicor atd.) Nepodávání léčby nevhodné vysazení léčby antidepresivy a sedativy Ošetřování neklidných nemocných po operacích

Ovlivnění neklidu Komunikační • Oslovením • Ošetřovatelským procesem • Rodinou Ošetřování neklidných nemocných po operacích

Obecně: • Zkrátit hospitalizaci • U starších lidí doporučit doprovod rodiny • Velice pečlivě získávat informace o kvalitě života nemocného před akutní příhodou, možné změny chování nemocného i nejvhodnější medikace k jejich ovlivnění Ošetřování neklidných nemocných po operacích

Umět zastavit čas při rozhovoru s nemocným a naslouchat Dnešní práce lékaře je ještě doplněna velkým uměním nejen léčit stůj co stůj, ale také umět zvažovat kvalitu života nemocného a přimět nemocného k dobré spolupráci v léčení a přimět ke spolupráci i rodinu.

Starý člověk nezapadá svou diagnózou do škatulek jednotlivých oborů, ale je „typickým geriatrickým pacientem“ – je křehký, trpí opakovanými pády, i krátká doba imobilizace vede k nenávratným ztrátám svalstva a poškození hybnosti.

Co můžeme dát starým lidem a svým rodičům Vytváří se obavy, co bude se stárnoucí populací. Bude dostatek peněz pro jejich zajištění, bude vůle a stabilita politických poměrů?

Historie geriatrie ve Velké Británii, kde vznikla právě proto, že si lékaři začali všímat neutěšeného stavu na tzv. odkladových oddělení, kde dlouho pobývali lidé,kteří mohli být doma (pokud by jim byly zajištěny určité služby), nebo nemocní mohli žít doma i samostatně (pokud by byli správně léčeni a rehabilitováni) a jen málo z nich potřebovalo skutečně dlouhodobou péči, jež ale mohla být lidsky kvalitnější a důstojnější.

Co můžeme dát starým lidem a svým rodičům „Státníci si mohou získat přízeň lidu nejsnáze bezúhonností a skromností.“ Cicero „Prvotním smyslem našeho života je pomáhat druhým lidem. Pokud nemůžete pomoci, alespoň neubližujte.“ Dalajlama

Co můžeme dát starým lidem a svým rodičům „Jediné vřelé slovo dokáže proteplit tři zimní měsíce.“ Japonské přísloví

Ošetřovatelství popelkou v sociálních službách Mnoho obyvatel domovů důchodců nezbytně potřebuje kvalifikovanou zdravotní péči, a to zejména ošetřovatelskou.

Křehcí staří multimorbidní lidé potřebují laskavou a aktivizující péči s pravidelným ošetřovatelským i lékařským dohledem, lidé v terminálních stádiích nevyléčitelných onemocnění zase kvalitní paliativní péči.

Při hospitalizaci starších lidí – zejména co se týká žen (kde cévku snadno může zavést sestra) – téměř pravidelně dochází k tomu, že je zaveden tzv. permanentní katétr, cévka s vývodem do sáčku k posteli - a to nejen v odůvodněných případech, ale často z jakéhosi „ošetřovatelského pohodlí“ – to má pro starší pacienty fatální následky, vede totiž k imobilizaci, postižení hybnosti, způsobuje infekce…

„Intermitentní mírnění průlomové bolesti je mnohem méně efektivní, než dosažení stabilizovaného stavu v kontrole bolesti, kdy nemocný je ještě schopen si udržet určitou bdělost a dokonce i jistou kvalitu života.“ Cecily Saunders

důstojnost člověka jako trvalá etická kategorie • svoboda volby a svoboda od zla • lidská práva v křesťanském světovém názoru a v životě společnosti • důstojnost a svoboda v systému lidských práv

„Kdo je lhostejný k utrpení druhých, nezaslouží názvu člověk. A tak děkuji všem, kteří tento název si zaslouží.“ Saadi ze Širázu 13 st.

Ústavní péče často znamená ztrátu kontroly nad svým každodenním rozhodováním • Ztráta pocitu osobní důstojnosti se velmi často projevuje agresivitou nemocného pro kterou „nemáme vysvětlení“

Aby nemocní a naši „klienti“ neztráceli svou důstojnost je třeba: • respektovat soukromí • dávat možnost svobodného rozhodování o jejich nemoci a osudu • být citlivý, aby netrpěli studem a abychom jim nepřipravovali situace, kdy cítí svou nemohoucnost a ponížení

Ošetřovatelství popelkou v sociálních službách Mnoho obyvatel domovů důchodců nezbytně potřebuje kvalifikovanou zdravotní péči, a to zejména ošetřovatelskou.

Křehcí staří multimorbidní lidé potřebují laskavou a aktivizující péči s pravidelným ošetřovatelským i lékařským dohledem, lidé v terminálních stádiích nevyléčitelných onemocnění zase kvalitní paliativní péči.

„…ústavní péče znamená ztráta kontrolynad každodenním rozhodováním…“

Mezilidská komunikace • Oslovíme • Nasloucháme • Odpovídám Nejsme zaslepeni ani omezeni rutinou práce a špatnými hygienickými či prostorovými podmínkami

Denní režim • Jak se chováme, co si přejeme • Jak nás vnímá nemocný, o kterého se staráme

Denní režim • Vše je v pořádku, jak si myslíme,ale skutečně není • Přemísťujeme nemocného podle „našeho přání“ bez jeho souhlasu (provoz) • Oslovujeme dětskou zdrobnělinou • Vstupujeme do osobního prostoru bez souhlasu nemocného a pocitu nemocného • Odnášíme talíře, hrnky a příbory beze slova, bez souhlasu a přání nemocného i jeho pocitu nasycení

Světlo, teplo, slovo a ruka přináší vždy naše přítomnost Chlad duše i těla zvyšuje bolest i pocity osamění

Nemocní, kteří byli léčení v intenzivní péči, byli propuštěni do domácího ošetření. Jaký je jejich osud? • Výsledky, které nevidíme, nebo nemáme štěstí vidět.

Jaké závažné komplikace je zatěžují • Poruchy chování • Chronická bolest • Poruchy spánku • Poruchy hybnosti • Křečová pohotovost • Klaustrofobie • Strach ze zvuků doprovázející urgentní medicínu

Oblast vztahu k nemocnému je oblastí duchovní • Úcta je postoj založený na nezištnosti • Lidé v minulosti často ztotožňovali důstojnost s úctou, kterou prokazuje člověk k člověku

Je snadné zničit sebeúctu starší osoby, ale umět jednat s druhým a zacházet s ním s úctou, může být v praxi velmi obtížné • Omezování osobní svobody jen v absolutní nutnosti a nezbytnou formou

Ošetřovatelská oddělení pro lidi v závažných stavech i v terminálních stádiích onemocnění by neměla být odděleními beznaděje typu lůžko, ohrádka, noční stolek a tak dále, a to třeba i šestkrát či osmkrát na jednom pokoji.

Mělo by tu být dost prostoru pro ošetřování i rodinu, která si přeje být s pacientem, intimita zajištěna alespoň závěsem, možnost polohování na lůžku, či v křesle, šetrná stimulace, poskytnutí vymožeností a pomůcek pro moderní ošetřovatelskou péči a symptomatickou léčbu, pro zachování alespoň určité kvality života bez utrpení.

Stále chybí politická vůle Výše uvedená léčba je nákladná, troufnu si ale říct, že pro společnost není nákladnější, než dosavadní neuspokojivá situace na straně jedné a zbytečně promrhané prostředky na straně druhé.

Co to znamená opustit své soukromí a pohodlí svého bytu a najednou teď žít ve společném prostoru s cizími lidmi?

Co můžeme dát starým lidem a svým rodičům Blízká budoucnost ukáže, že politické poměry budou klidné a že vláda spravuje stát a nevládne jen podle své vůle, svých přání a volebních programů.

Inter verba et actus magnus quidam mons est. Mezi slovy a činy stojí vysoká hora.

Děkuji Vám za pozornost…

Zdraví, nemoc a důstojnost člověka