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TRATAMENTO DO TABAGISMO: o que funciona?

TRATAMENTO DO TABAGISMO: o que funciona?. Carlos A A Viegas. IX CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA SBPT - 2008. TRATAMENTO DO TABAGISMO. CONTROLE DO TABAGISMO IMPLEMENTAÇÃO DA CONVENÇÃO QUADRO IMPLEMENTAÇÃO DO PROGRAMA SABER SAÚDE TRATAMENTO DOS FUMANTES. TRATAMENTO DO TABAGISMO.

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TRATAMENTO DO TABAGISMO: o que funciona?

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Presentation Transcript

  1. TRATAMENTO DO TABAGISMO: o que funciona? Carlos A A Viegas IX CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA SBPT - 2008

  2. TRATAMENTO DO TABAGISMO CONTROLE DO TABAGISMO IMPLEMENTAÇÃO DA CONVENÇÃO QUADRO IMPLEMENTAÇÃO DO PROGRAMA SABER SAÚDE TRATAMENTO DOS FUMANTES

  3. TRATAMENTO DO TABAGISMO POR QUE PARAR? PARAR DE FUMAR É O PASSO MAIS IMPORTANTE PARA AUMENTAR A QUALIDADE E A DURAÇÃO DA VIDA DOS FUMANTES (1:2, 15 anos).

  4. TRATAMENTO DO TABAGISMO PARAR NÃO É FÁCIL!!! Para ter SUCESSO é preciso saber do paciente: - O que está enfrentando? - Quais opções tem? - O que pode te ajudar?

  5. TRATAMENTO DO TABAGISMO PORQUE É TÃO DIFÍCIL PARAR E SE MANTER? DEPENDÊNCIA DA NICOTINA

  6. TRATAMENTO DO TABAGISMO NICOTINA Altamente aditiva (H,C) Dependência física e psíquica (o fumante deve intervir em ambas)

  7. TRATAMENTO DO TABAGISMO ANATOMIA DO COMPORTAMENTO DE REFORÇO b2 b2 a4 a4 b2 Mesolimbic System Receptor nicotínico 4b2 Nucleus accumbens (nAcc) Nicotina Dopamina Área tegmentar ventral (VTA)

  8. - Tonteira - Depressão - Frustração - Impaciência - Ansiedade - Irritabilidade - Alterações do sono - Concentração - Cefaléia - Aumento do apetite Etc. TRATAMENTO DO TABAGISMO SINDROME DE ABSTINÊNCIA (70-90%)

  9. TRATAMENTO DO TABAGISMO SOBRE O TRATAMENTO - É efetivo - Deve ser oferecido em cada consulta/visita médica - Apenas 5% conseguem parar sem ajuda

  10. TRATAMENTO DO TABAGISMO AVALIAÇÃO - Grau de dependência: Fagerström e CAGE - Grau de motivação: Richmond

  11. TRATAMENTO DO TABAGISMO PROCESSO DE CESSAÇÃO - Terapia comportamental - Terapia farmacológica

  12. TRATAMENTO DO TABAGISMO COMPORTAMENTAL • Motivar o paciente Empatia sem confrontação - Conseqüências do tabagismo Mudanças comportamentais Síndrome de abstinência Acompanhamento

  13. TRATAMENTO DO TABAGISMO FARMACOTERAPIA I: TRN - Adesivo, goma, spray, inalador, lozenges (nicotina sem outros agentes nocivos) - Ajuda aliviar sintomas abstinência/fissura - Foco nos aspectos psicológicos da cessação

  14. TRATAMENTO DO TABAGISMO FARMACOTERAPIA I: TRN - Atua na dependência física - Não deve ser usada sozinha - TRN + TCC = dobra a chance de parar - DCV e gravidez - Overdose - Duração: máximo 6 meses

  15. TRATAMENTO DO TABAGISMO FARMACOTERAPIA I: TRN - Qual o tipo - Combinação - Altas doses (60 mg/dia) - Quando suspender

  16. TRATAMENTO DO TABAGISMO FARMACOTERAPIA II: Bupropiona - Antidepressivo atípico:  recaptação de norepinefrina, serotonina, dopamina - Reduz sintomas da abstinência - Iniciar 1 semana antes do Dia D - Dose: 150mg 2X/dia / 12 semanas - Associação com TRN

  17. TRATAMENTO DO TABAGISMO FARMACOTERAPIA II: Bupropiona Contra indicações: - História de convulsão - Abuso de álcool - Trauma craniano importante - Bipolar, anorexia, bulimia - Gravidez, amamentação

  18. TRATAMENTO DO TABAGISMO FARMACOTERAPIA III: Vareniclina - Antagonista e agonista parcial do receptor 42: ocupa o receptor e libera dopamina - Iniciar 1 semana antes do Dia D - Dose: 1mg 2X/dia - Associação ???

  19. TRATAMENTO DO TABAGISMO Nicotina Acredita-se que a ligação da nicotina ao receptor nicotínico α4β2 na ATV cause liberação de dopamina no nAcc Nucleus accumbens (nAcc) Nicotina Dopamina Área tegmentar ventral (VTA) O Vareniclina é um agonista parcial do receptor nicotínico α4β2, um composto com atividades duais, agonista e antagonista. Acredita-se que isto resulte tanto em uma liberação de menor quantidade de dopamina da ATV no nAcc quanto na prevenção da ligação da nicotina ao receptor α4β2.

  20. TRATAMENTO DO TABAGISMO FARMACOTERAPIA III: Vareniclina - Não há contra indicações - Não dever ser usado em grávidas, nutrizes e adolescentes - Efeitos colaterais mais importantes: náusea, insônia, sonhos vívidos e cefaléia

  21. TRATAMENTO DO TABAGISMO FARMACOTERAPIA IV: Eficácia Índices de abstinência: TRN = 16% Bupropiona = 30% Bup + TRN = 36% Vareniclina = 47%

  22. TRATAMENTO DO TABAGISMO FARMACOTERAPIA IV: Eficácia Índices de abstinência (1 ano): Vareniclina X Placebo: OR 2,96 Vareniclina X Bupropiona: OR 1,58 Vareniclina X TRN: OR 1,66

  23. TRATAMENTO DO TABAGISMO REFERÊNCIAS 1-Cahill K, Stead LF, Lancaster T. Nicotine receptor partial agonist for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007. 2-Tsai ST, Cho HJ, Cheng HS et al. A randomized, placebo-controlled trial of varenicline, a selective 42 NARP agonist, as a new therapy for smoking cessation in asian smokers. Clin Therap 2007;29(6):1027-1039. 3-Wu P, Wilson K, Dimoulas P, Mills EJ. Effectiveness of smoking cessation therapies: a systematic reviw and meta-analysis. BMC Public Health 2006;6:300-316. 4-Stapleton JÁ, Watson L, Spirling LI et al. Varenicline in the routine treatment of tobacco dependence: a pre-post comparison with NRT therapy and an evaluation in those with mental illness. Addiction 2007.

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