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MANEJO DEL PACIENTE BAJO QUIMIO O RADIOTERAPIA

MANEJO DEL PACIENTE BAJO QUIMIO O RADIOTERAPIA. Sofía mella Anita Morgan Mauricio Miranda Sebastián nazal Andrés Paraud Sebastián Ugarte Javier Vidal Andreina Vignolo Marcelo Villavicencio. Neoplasia Maligna. Efectos de la Radiación. En la Mucosa Eritema, Mucositis.

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MANEJO DEL PACIENTE BAJO QUIMIO O RADIOTERAPIA

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  1. MANEJO DEL PACIENTE BAJO QUIMIO O RADIOTERAPIA Sofía mella Anita Morgan Mauricio Miranda Sebastián nazal Andrés Paraud Sebastián Ugarte Javier Vidal Andreina Vignolo Marcelo Villavicencio

  2. Neoplasia Maligna

  3. Efectos de la Radiación • En la Mucosa • Eritema, Mucositis. • Adelgazamiento epitelial • Menos queratina • Menos vascularizacion • Fibrosis • Menos flexibilidad • Mala cicatrización

  4. En glándulas salivales • Menos vascularizacion • Atrofia • Fibrosis • Xerostomia • Caries cervicales • En el hueso: • Hiperplasia del subendotelio→ baja defensa→infección→osteoradionecrosis. • No hay auto reparación no remodelación. • Sobrepoblación de flora (clorhexidina, nistatina)

  5. Manejo de pacientes con radioterapia • Antes: • Evaluación de la dentición • Extracción de dientes con mal pronostico: enfermedad periodontal avanzada, caries extensas , lesión periapical. • Preparación de la dentición: profilaxis, fluor, eliminar cálculos, pulido radicular. • No tabaco ni alcohol • Identificar y tratar infecciones • Retirar bandas ortodonticas • Evitar traumas • Evaluar prótesis

  6. Durante: • Monitorear Higiene (Fluor). • Monitorear trismus. • Chequear estado nutricional (suprimir H.de C.) • Tratar infecciones

  7. Después: • Profilaxis, reforzar higiene. • Dieta sin H. de C. • Caries → amalgama, composite. • Necrosis pulpar → Endodoncia, antibióticos. • Extracciones cuidadosas → antibióticos, oxigeno hiperbático. • Ortopantomografia (control). • Manejo de osteorradionecrosis. • Prótesis (descontinuar/posponer/cambiar). • Vigilar trismus. • Posibilidad de Implantes.

  8. Efectos Quimioterapia • Mucosa: • ↓ el recambio → Adelgazamiento → atrofia → dolor, eritema, ulcera • Mielo supresión: • Neutropenia • Trombositopenia • Anemia • Leucopenia • Infecciones: • Gingivitis marginal (sangramiento) • Hongos (cándida) • Virus • Bacterias • Sobrepoblación de microorganismos

  9. Manejo de pacientes tratados con Quimioterapia • Antes: • Evaluar salud oral. • Extracciones de dientes con mal pronostico. • Profilaxis: Fluor, destartraje. • Programar tratamiento dental con el oncólogo. • Las cirugías 7 a 10 días antes de la inmunosupresion.

  10. Durante: • Higiene acuciosa. • Exámenes de sangre 24 hrs. antes de cirugía. • Profilaxis con antibióticos (3 semanas). • Chequear si fiebre es por origen oral. • Evitar uso de seda dental (escobilla suave). • Evitar prótesis. • Pulpitis aguda (profilaxis antibiótica).

  11. Después: • Tratar cándida. • Ya recuperado y sin inmunosupresión →puede atenderse normalmente

  12. Nuevos tratamientos • Oxigeno hiperbarico • Efectos: • Hiperoxigenacion • Neovascularizacion • Osteogenesis • Antimicrobiano • Láser infrarrojo

  13. Bibliografia • Monographs, National Cancer Institute 1990, Nº9; Cap. 61/145/163. Pg. 33-35/ 49-51/ 145-158. • Silverman, Oral Cancer, American Cancer Society 1998, 4ª Edición; Cap. 7 y 8. Pg. 91-102. • Stafne-Gibieisco, Diagnóstico Radiológico en Odontología, Editorial Médica Panamericana 1999, 5ª Edición; Cap. 2. Pg. 481-490. • Peterson Ellis Hupp Tucker, Contemporary Oral and Maxilofacial Surgery, Editorial Mosby, 3ª Edición; Cap. 19. Pg 456-469. • www.msd.es/publicaciones/mmerck/MM 21 292.htm • www.geocities.com/cchiperb/

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