Klinické doporučené postupy pro resuscitaci

1. III. národní konference o doporučených postupech11. listopadu 2011, Olomouc Klinické doporučené postupy pro resuscitaci MUDr. Jan Přeček

2. Náhlá zástava oběhu • Náhlá zástava oběhu • jedna z nejvýznamnějších příčin náhlých úmrtí • incidence 60-100/100 000 obyvatel a rok • přežití u resuscitovaných ZZS 5-15 % (resp. 8-40 % při iniciálním rytmu fibrilace komor) • optimální postup na všech úrovních „řetězce přežití“ výrazně zlepšuje přežití • Resuscitace • soubor na sebe navazujících léčebných postupů sloužících k neprodlenému obnovení oběhu okysličené krve u osoby postižené náhlou zástavou krevního oběhu s cílem uchránit před nezvratným poškozením zejména mozek a myokard

3. Historie resuscitace • Bible, Starý zákon • 2. kniha Královská, kap. 4, verš 32-35 • prorok Elizeus křísí mrtvé dítě – analogie umělého dýchání • 1774 – Společnost pro uzdravení zdánlivě mrtvých • především tonoucí • 1858 – umělé dýchání dle Silvestra-Brosche • manipulace horních končetin přetlačovaných na hrudník • 1878 – Böhm – první popis nepřímé srdeční masáže • užíváno cca 10 let, poté upadlo v zapomnění • 1932 – umělé dýchání dle Holgera-Nielsena • dýchání tlakem na lopatky a manipulací v loktech u pacienta ležícího na břiše

4. Historie resuscitace • 1947 – Beck - srdeční defibrilace • 1959 – zevní defibilace • KOUWENHOVEN, WB, MILNOR, WR, KNICKERBOCKER, GG, CHESNUT, WR. Closed chest defibrillation of the heart. Surgery 1957; 42:550. • 1958 – umělé dýchání z plic do plic je účinnější než jiné metody • SAFAR, P, ESCARRAGA, LA, ELAM, JO. A comparison of the mouth-to-mouth and mouth-to-airway methods of artificial respiration with the chest-pressure arm-lift methods. N Engl J Med 1958; 258:671. • 1960 – nepřímá srdeční masáž • KOUWENHOVEN, WB, JUDE, JR, KNICKERBOCKER, GG. Closed-chest cardiac massage. JAMA 1960; 173:1064.

5. Historie resuscitace • 1961 – Petr Safar • Airways – Breathing – Circulation – Defibrilation – ECG – Fluids and drugs –Gauging – Hypothermia – Intensive care • pojem KPR - kadiopulmonální resuscitace • 1966 – FirstConference on CPR • NationalAcademyofSciences, NationalResearchCouncil • konsenzuální doporučení • ERC – 1992, 1996, 1998 • AHA – 1974, 1980, 1986, 1992

6. ERC – EuropeanResuscitationCouncil • 12/1988 – ustanoven řídící výbor • 1992 - první kongres (Brighton) • klíčové aktivity • tvorba klinických doporučených postupů pro resuscitaci • podpora výukových kurzů pro laiky i zdravotnické profesionály • organizace vědeckých kongresů • publikace výsledků výzkumných projektu (Resuscitation – ERC Journal)

7. ILCOR - International Liaison Committee on Resuscitation • založeno 22. 10. 1992 • American Heart Association (AHA) • European Resuscitation Council (ERC) • Heart and StrokeFoundation of Canada (HSFC), Australian and New ZealandCommittee on Resuscitation (ANZCOR), Resuscitation Council ofSouthern Africa (RCSA), InterAmerican Heart Foundation(IAHF), Resuscitation Council of Asia (RCA). • vyhledává a hodnotí dostupné vědecké důkazy týkající se KPR • v případě konsensu vydává doporučení

8. ILCOR konference • 1999 – první konference ILCOR (AHA jako hostitel) • vydání prvního mezinárodního klinického doporučeného postupu pro KPR - InternationalGuidelines 2000 forCardiopulmonaryResuscitationandEmegencyCardiovascular Care • re-evaluace dostupných důkazů v 5-letých cyklech • 2005 • 2010 • International Consensus Conference on ECC and CPR Science with Treatment Recommendations • 1. –4. února 2010, Dallas (USA) • 356 odborníků ze 29 států (uzavřená jednání) • 411 přehledů publikací zahrnujících 277 okruhů KPR • ERC GuidelinesforResuscitation 2010 • online 18. října 2010 v 6:30

9. ERC GuidelinesforResuscitation 2010

10. ILCOR – Evidence evaluationprocess • 6 klíčových oblastí • (BLS – základní neodkladná resuscitace, ALS – rozšířená neodkladná resuscitace, ACS – akutní koronární syndromy, PLS – neodkladná resuscitace dětí, NLS – neodkladná resuscitace novorozenců, EIT – vzdělávání, implementace, týmy) • definovány klinické otázky a témata vyžadující analýzu důkazů • formát otázky PICO(Population/Patient – Intervention – Comparison – Outcome) • rešeržedostuné literatury a zpracování přehledu literatury (worksheet) • 2 autoři pro každý přehled literatury • conflictofinterest!

11. Levels of evidence

12. Přehled literatury pro klinickou otázku (worksheet)

13. Algoritmus zpracování přehledu literatury

14. Česká resuscitační rada • založena v květnu 2011 • multidisciplinární organizace pro neodkladnou resuscitaci a urgentní medicínu • oficiální partner EuropeanResuscitationCouncilpro Českou republiku - realizace činnosti a aktivit na národní úrovni • hlavním poslání - podpora a koordinace výuky neodkladné resuscitace v souladu s doporučeními ERC a vytváření standardizovaných vzdělávacích programů • I. odborné sympózium ČRR – 11.5.2011 • překlad ERC Guidelines do českého jazyka • certifikované kurzy ERC v ČR • Advanced Life Support Provider (ALS) - 27.-28.6.2011 • v plánu kurz BLS/AED v 09/2011

15. ERC GuidelinesforResuscitation 2010 • Keep things as simple as possible and limit changes as much as possible • Kvalitní srdeční masáž (BLS i ALS) • Časná defibrilace (AED optimálně do 3 min) • Post-cardiac arrest syndrome (hypotermie) • www.resuscitace.cz

16. Děkuji za pozornost!