1 / 30

POJAVA ARITMIJA TOKOM ERGOMETRIJSKOG TESTIRANJA U KANTONALNOJ BOLNICI ZENICA TOKOM 2009. GODINE

POJAVA ARITMIJA TOKOM ERGOMETRIJSKOG TESTIRANJA U KANTONALNOJ BOLNICI ZENICA TOKOM 2009. GODINE. Rošić A.,Pojskić B.,Mehmedbašić V., Blažević V.,Mehinagić D. UVOD. Ergometrijski test ( ET) je neinvazivna metoda ispitivanja u kardiologiji .

olesia
Download Presentation

POJAVA ARITMIJA TOKOM ERGOMETRIJSKOG TESTIRANJA U KANTONALNOJ BOLNICI ZENICA TOKOM 2009. GODINE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. POJAVA ARITMIJA TOKOM ERGOMETRIJSKOG TESTIRANJA U KANTONALNOJ BOLNICI ZENICA TOKOM 2009. GODINE Rošić A.,Pojskić B.,Mehmedbašić V., Blažević V.,Mehinagić D.

  2. UVOD • Ergometrijski test (ET) jeneinvazivnametodaispitivanjaukardiologiji. • ETpružapodatkeo funkcionalnoj sposobnosti kardiovaskularnog sistema, • subjektivnimtegobamauvrijemeinakonopterećenja, • registruje prisustvo ishemijskihpromjena , • registruje pojavu aritmijeidajeuviduprognozubolesnikasaishemijskombolešćusrca.

  3. Poremećaji ritma tokom ergometrijskog testiranja • Svi poremećaji srčanog ritma se dijele na poremećaje stvaranja i poremećaje sprovođenja impulsa. • Poremećaji u stvaranju impulsa su mnogo češći i njihova pojava je u vezi sa povećanim tonusom simpatikusa, miokardnih potreba za kiseonikom ili njihova kombinacija • Simpatikusna stimulacija direktno izaziva sniženje praga za pojavu poremećaja ritma, povećava se arterijski tlak, srčana frekvenca što može da izmijeni vulnerabilnost srca

  4. Poremećaji ritma tokom ergometrijskog testiranja • Poremećaj ravnoteže u potrebama i snabdijevanju miokarda može da se javi i u periodu oporavka zbog periferne dilatacije arteriola i smanjenog venskog priliva krvi • Teški fizički napor dovodi do metaboličke acidoze , i razvoja hiperkalijemije koja ima depresivni efekat na sprovodne elemente miokarda posebno AV čvora,te ulogu vodiča mogu da peuzmu niži centri

  5. Poremećaji ritma atrijalnog porijekla • Atrijalna tahikardija: rijetko se registruje na testu, ukoliko nije ranije postojala • Atrijalne ekstrasistole:često nastaju tokom fizičkog napora a naročito u periodu oporavka.Javljaju se kod zdravih osoba,kod osjećaja straha, intoksikacije nikotinom, kofeinom, digitalisom, zbog hipoksije, reumatskih i aterosklerotskih bolesti srca

  6. Poremećaji ritma atrijalnog porijekla • Atrijalna fibrilacija i atrijalni flater rijetko se jave tokom ergometrijskog testa, a i ako nastanu brzo iščezavaju spontano tokom perioda oporavka • Već prisutna atrijalna fibrilacija ili atrijalni flater uzrokuje u naporu disproporciju između srčane frekvence i radnog opterećenja čime se smanjuje koronarni protok i razvija ishemija miokarda

  7. Poremećaji u stvaranju impulsa ventrikularnog porijekla • Ventrikularne ekstrasistole (VES) izazvane fizičkim naporom naporu mogu da se jave kod bolesnika sa: kardiomiopatijom, arterijskom hipertenzijom , reumatskim oboljenjem srca i najčešće sa koronarnom bolešću srca • Kod zdravih osoba sa starenjem učestalost VES se povećava tokom ergometrijskog testiranja, te se javljaju kod 15-49% ispitanika.

  8. Poremećaji u stvaranju impulsa ventrikularnog porijekla • Kod kardiovaskularnih bolesnika tokom ergometrijskog testiranja VES se nađe kod 20%, a sa isključivom dijagnozom infarkta miokarda 31% • Broj ispitanika sa VES se povećava od 3% pri frekvenci 73-102/min do preko 50% na opterećenju pri srčanoj frekvenci iznad 173/min • Ventrikularne aritmije su češće u periodu oporavka ET-a

  9. Poremećaji u stvaranju impulsa ventrikularnog porijekla • Pojava VES tokom testa opterećenja uvijek je sugestivna na koronarnu bolest bez obzira na promjene ST segmenta, naročito ako su multifokalnog karaktera, tipa parasistola i izazvane manjim naporom • Smanjenje broja VES u naporu ili nestanak ne znači negaciju koronarne bolesti • Rizik mortaliteta kod udruženosti koronarne bolesti i VES na stres testu je zavisno od autora 2-10 puta veći nego kod populacije bez aritmije

  10. Poremećaji u stvaranju impulsa ventrikularnog porijekla • Paroksizmalna ventrikularna tahikardija predstavlja jednu od komplikacija prilikom izvođenja ergometrijskog testiranja i zahtijeva hitnu intervenciju

  11. Lown-ova klasifikacija VES

  12. Poremećaji u sprovođenju srčanih impulsa • Postoje smetnje u provođenju iznad, na nivou i ispod samog AV čvora

  13. Cilj rada: • Analiza pojave aritmija i kliničkih posljedica tokom ET, u periodu od početka januara do kraja decembra 2009. godine u Kantonalnoj bolnici Zenica.

  14. Metod rada i ispitanici • Sprovedeno je retrospektivno kliničko istraživanje u koje je uključen 1491 pacijent koji je izvršio ergometrijsko testiranje u Kabinetu za ergometriju Kantonalne bolnice Zenica • Od primarnog interesa je bila grupa od 367 pacijenata kod kojih su se tokom testa javljale aritmije, i to ventrikularne (VES), supraventrikularne (SVES) i kombinovane ekstrasistole, te fibrilacija atrija (FA).

  15. Metod rada i ispitanici • Pacijenti su testirani na pokretnoj traci uređaja Siemens po Bruce-ovom protokolu. Težilo se izvođenju maksimalnog testa opterećenja. Podaci su prikupljeni iz digitalno sačuvanih rezultata ergometrijskih testiranja Kabineta za ergometriju KB Zenica za svakog pojedinog pacijenta testiranog tokom 2009.e godine. • Osim podataka o prisustvu aritmije, prikupljeni su i podaci o dobi, spolu, tipu i stepenu aritmije, te prisustvu ishemijske i hipertenzivne reakcije. • Korištena je Lown-ova klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola tokom ergometrijskog testiranja, te su pacijenti sa prisutnim VES podijeljeni na 4 grupe: grupa 1 (stadij I i II po Lown-u), grupa 2 (stadij III po Lown-u), grupa 3 (stadij IV po Lown-u), te grupa 4 (stadij V po Lown-u).

  16. Statistički dizajn • Za pojedine statitičke korelacije korišten je program SPSS for Windows (vrsta 16.0, SPSS Inc, Chicago, Illinois, SAD). U radu je korišten Paersonov hi-kvadrat test i Pearsonova korelaciona metoda za razliku razdioba nominalnih i ordinalnih podataka. Uvažena statistički značajna razlika je pri p<0,05. Za procjenu dobi pacijenata je korišten je Kolmogorov-Smirnovljev test.

  17. REZULTATI ISTRAŽIVANJA :Grafik br.1: Spolna struktura pacijenata sa aritmijama (N=367) u odnosu na ukupnu spolnu strukturu (N=1491)

  18. Grafik br.2: Udio pacijenata sa pojavom aritmija, N=1491

  19. Grafik br.3.: Prisustvo hipertenzivne reakcije kod pacijenata sa prisutnim aritmijama (N=367) u odnosu na one bez aritmija (N=1491), p<0,001

  20. Grafik br.4: Prisustvo ishemične reakcije kod pacijenata sa prisutnim aritmijama(N=367) kao i kod kod ukupnog broja pacijenata (N=1491), p=0,279

  21. Grafik br.5: Udio silent ishemije među zabilježenim ishemičnim reakcijama kod pacijenata sa aritmijama, N=367 i i ukunog broja pacijenata, N=1491

  22. Grafik br.6: Rezultati ergometrijskog testa u odnosu na spol i pojavu aritmije, N=1491; p(aritmije odsutne)<0,001, p(aritmije prisutne)=0,228

  23. Grafik br.7: Spolna struktura pacijenata sa zabilježenom aritmijom tokom ergometrijskog testa

  24. Grafik br.8: Učestalost pojedinih vrsta aritmija tokom ergometrijskog testiranja N=367

  25. Grafik br.9 : Prisustvo ventrikularnih aritmija po Lown-ovoj ljestvici, N=324

  26. Grafik br.10: Korelacija dobi sa pojavom hipertenzivne reakcije tokom ergometrijskog testiranja, p=0,050

  27. Grafik br.11: Korelacija stepena aritmije po Lown-u i rezultata ergometrijskog testiranja, p=0,046

  28. Grafik br.12: Korelacija rezultata ergometrijskog testa sa tipom novonastalog poremećaja ritma, p<0,001

  29. Zaključak • Hipertenzivna reakcija tokom ergometrijskog testiranja češće se javljala kod pacijenata kod kojih se javio i neki od poremećaja srčanog ritma. • Pacijenti kod kojih se tokom ergometrijskog testiranja nije javljala hipertenzivna reakcija imali su znatno rjeđe prisutne poremećaja srčanog ritma u odnosu na one sa hipertenzivnom reakcijom, a navedene razlike su se pokazale statistički signifikantnim (p<0.001). • Pojava ishemične reakcije tokom ergometrijskog testiranja, nije se statistički signifikantno razlikovala među pacijentima sa aritmijom ili bez nje (p=0,279). • Pacijenti sa nižim stepenima ventrikularnih poremećaja ritma po Lown-u imali su statistički signifikantno rjeđe zabilježenu ishemičnu reakciju (p=0,046) .

  30. Zaključak • Ispitanici sa supraventrikularnim ekstrasistolama tokom ergometrijskog testiranja imali su statistički signifikantno manji broj zabilježenih ishemičnih reakcija (p<0,001), dok su pacijenti sa novonastalom fibrilacijom atrija u većem broju slučajeva imali zabilježenu ishemičnu reakciju. • Ergometrijsko testiranje pored procjene prisustva ishemične reakcije , promjena vrijednosti arterijskog tlaka predstavlja neozabilazni metod za ispitivanje poremećaja srčanog ritma.

More Related