La diagnosi ecocolordoppler nella T.V.P.

1. La diagnosi ecocolordoppler nella T.V.P. F. Annoni

2. TVP QUESITI CLINICI • IL PAZIENTE HA UNA TVP ? • QUALE E’ LA SEDE ? • QUALE E’ L’ ESTENSIONE ? • DETERMINA OCCLUSIONE DEL LUME ? • IL TROMBO E’ FLOTTANTE ?

3. LE ULTIME LINEE GUIDA QUALI STRATEGIE DIAGNOSTICHE ? … DIPENDE DAL TIPO DI PAZIENTE ! • SINTOMATICO AMBULATORIALE • ’’ OSPEDALIZZATO • ASINTOMATICO AD ALTO RISCHIO

4. PAZIENTE SINTOMATICO AMBULATORIALE - RISCHIO DI TVP BASSO - TVP NON ALL’ ESORDIO - D - DIMERO UTILIZZABILE 4 STRATEGIE : • ECD COMPLETO ( DALLA V. CAVA ALLE V. GAMBA ) • CUS se negativa, ripetere CUS dopo 7 gg. • TEST WELLS + CUS se test interm. e CUS neg. , ripetere CUS dopo 7 gg. se test pos. e CUS neg. ANGIO TC • CUS + D –DIMERO se CUS neg. e D-DIMERO pos. , ripetere CUS

5. L’ ECO COLOR DOPPLER HA MODIFICATO LA STRATEGIA TERAPEUTICA • ELIMINANDO LA FLEBOGRAFIA • BASSO COSTO • FACILE RIPETRIBILITA’ • ESEGUIBILE AL LETTO

6. ECO COLOR DOPPLER E T V P HA MODIFICATO LA STRATEGIA TERAPEUTICA • DIMOSTRA CON CERTEZZA LA TVP ALLA GAMBA • TUTTORA DIFFICILE ESCLUDERLA AIUTA IL D –DIMERO • CONVINCE SULLA NON NECESSITA’ DEL RICOVERO • AIUTA A VALUTARE L’ ETA’ DEL TROMBO • AIUTA A DIMOSTRARE LA RECIDIVA • HA FATTO CAMBIARE IDEA SUI TROMBI FLOTTANTI

7. L’ ORIENTAMENTO DELLE LINEE GUIDA PER LE TVP DELLA GAMBA … NEL 1998 IL CONTROLLO SERIATOU.S. ( FEMORALE E POPLITEA ) EVITA LO STUDIO U.S. DELLE VENE DELLA GAMBA, CHE E’ - LUNGO - NON MOLTO ACCURATO LE TVP LOCALIZZATE SOLO ALLA GAMBA • HANNO ANDAMENTO BENIGNO • NON RICHIEDONO TERAPIA (Da Kearon, Ann. Intern.Med., 1998)

8. L’ ORIENTAMENTO DELLE LINEE GUIDA PER LE TVP DELLA GAMBA… NEL 2008 • SONO MIGLIORATI GLI ECO COLOR DOPPLER • ( E’ CAMBIATA LA VALUTAZIONE DI QUESTO ESAME ) UNA TVP ISOLATA ALLA GAMBA • E’ VALUTABILE DA UN ESPERTO NELL’ 80 – 94 % DEI Pz. • USANDO TUTTI E TRE I PARAMETRI • ACCURATEZZA > 90 % ( Rose, Bradley, Mattos )

9. Schema delle vene del polpaccioda M. T. Barrellier (Artères et Veines 1991; 10 (6) : 440-6 Dott. A. Pieri e Coll. - Sezione di Angiologia - A.O. Careggi Firenze

10. … UNA OPINIONE PERSONALE NELLE SOSPETTE TVP ISOLATE ALLA GAMBA • FACILE FARE DIAGNOSI DI TROMBOSI • … DIFFICILE ESCLUDERE UNA TROMBOSI

11. … E SE L’ ESAME U.S. E’ NEGATIVO … ( SOLO 12 – 25 % DEGLI ESAMI U.S. SONO POSITIVI ) • VALUTAZIONE CLINICA OTTIMALE • D-DIMERO • ANGIO TC • ANGIO RM ( LA FLEBOGRAFIA SPESSO NON E’ PIU’ ESEGUIBILE )

12. D - DIMERO( VALORE PREDITTIVO NEGATIVO ) • USO CONTROVERSO : - SCORE e D-DIMERO NEGATIVI EVITANO UN ESAME U.S. ( Wells, N.E.J.Med. 2003 ) - ANCHE SE NEGATIVO NON MODIFICA L’ ITER DEL PZ. • INDICAZIONI E RAPPORTO CON U.S. NON BEN DEFINITE • NECESSITA’ DI VALIDAZIONE LOCALE • POCO SENSIBILE PER LE TVP ISOLATE ALLA GAMBA • IN MOLTI Pz. ( CHIRURGICI ) NON SI PUO’ UTILIZZARE

16. PERCHE’ L’ ECO COLOR DOPPLER SIA DAVVERO UTILE • IL REFERTO NON BASTA • … CI VOGLIONIO LE IMMAGINI • … E DEVONO ESSERE DIAGNOSTICHE • SI DEVE SEMPRE FARE UN ESAME ALLA SOSPENSIONE DELLA TERAPIA

17. ECO COLOR DOPPLER E TROMBOSI VENOSE SUPERFICIALI HA MODIFICATO LA STRATEGIA TERAPEUTICA DIMOSTRA : • L’ ESTENSIONE CRANIALE E ALLE PERFORANTI • - DIMENSIONI, - FORMA - ECOSTRUTTURA • LA PROGRESSIONE A LIVELLO DELLA SAFENA “ “ “ DELLE PERFORANTI

22. …. IN CONCLUSIONE …. LA DIAGNOSTICA U.S. HA MODIFICATO LA STRATEGIA TERAPEUTICA PER LA CARATTERIZZAZIONE DEL TROMBO VENOSO • L’ ECO COLOR DOPPLER E’ L’ INDAGINE PIU’ UTILE • VA ESEGUITA …. SEMPRE, ANCHE QUANDO NON SEMBRA UTILE • ALTE PRESTAZIONI, APPARECCHI TRASPORTABILI • BASSO COSTO, FACILE ESECUZIONE, RIPETIBILITA’ • IN FUTURO RESTERA’ L’ ESAME DI PRIMO LIVELLO • ANGIO TC, TC MULTISTRATO, ANGIO RM COME SECONDO LIVELLO