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Fractures de la rotule

Fractures de la rotule. Traits de fractures. Les chutes sur le genou et les contusions directes lors des traumatismes de la route sont les causes les plus fréquentes. Fractures parcellaires externes. Arrachement de l’insertion de l’aileron interne lors d’une luxation. Fracture comminutive.

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Presentation Transcript

  1. Fractures de la rotule

  2. Traits de fractures

  3. Les chutes sur le genou et les contusions directes lors des traumatismes de la route sont les causes les plus fréquentes

  4. Fractures parcellaires externes

  5. Arrachement de l’insertion de l’aileron interne lors d’une luxation

  6. Fracture comminutive Elles sont souvent ouvertes

  7. Diagnostic différentiel Patella bipartita ou tripartita Anomalies congénitales souvent bilatérales (pouvant devenir symptômatiques après un traumatisme)

  8. Patella bipartita Parfois douloureuses et conduisant à des opérations de régularisation

  9. Procédé du hauban Vis simple

  10. Traitement des fractures de rotule Hauban correct Mauvais cerclage

  11. Principe du hauban Mat sans hauban Mat avec ses haubans et barres de flèche Le mat est rigidifié par la tension du hauban transmise aux barres de flêche

  12. Principe du hauban Mat sans hauban Mat avec ses haubans Toute mise en tension des haubans se transforme en compression

  13. Mise en place des broches et du cerclage puis serrage et section des broches

  14. Hauban classique + montage transversal

  15. Fracture par choc direct Ablation du petit fragment ou consolidation spontanée

  16. Séquelles : cals vicieux après des mauvaises ostéosynthèses Mauvaise congruence articulaire

  17. Séquelles des fractures de la rotule Pseudarthroses

  18. Cerclage de mauvaise qualité

  19. Repris par un haubannage de mauvaise qualité !

  20. Débricolage aboutissant à une pseudarthrose

  21. Traitement par avivement de la pseudarthrose et mise en compression par un nouveau hauban

  22. Aspect 12 ans plus tard Bonne flexion, bonne fonction, remaniements de la rotule et de l’interligne

  23. Même des fractures extrêmement comminutives peuvent être stabilisées par un haubannage

  24. Patelloplastie pour les séquelles de fracture de la rotule

  25. Exemple d’une fracture comminutive opérée avec un rapprochement des multiples fragments et un cerclage et broches

  26. Exemple d’une fracture comminutive opérée avec un rapprochement des multiples fragments et un cerclage et broches

  27. La consolidation a été obtenue. Etat de la rotule lors de l’ablation du matériel + arthrolyse pour raideur Le cartilage est correct, mais il y a une pointe hypertrophiée

  28. Sous la synoviale on trouve l’ossification exubérante de la partie inférieure que l’on dégage du tendon avant de la réséquer

  29. Le bon résultat obtenu est confirmé 10 ans après

  30. Le bon résultat obtenu est confirmé 10 ans après

  31. Autre exemple de simple patelloplastie de la pointe Diminution des contraintes et des douleurs et gain en flexion

  32. Autre exemple de régularisation de la pointe

  33. Séquelles de fracture de la rotule : la patella banana ou patella magna

  34. Parfois l’élargissement prédomine dans le plan frontal

  35. Parfois l’élargissement prédomine dans le plan frontal Patelloplastie modelante

  36. Principes de la patelloplastie modelante avec réduction du volume dans le plan vertical et dans le plan frontal La résection de l’os excedentaire en haut, en bas, en dedans et en dehors, redonne de la longueur aux ailerons et au tendons et diminue les tensions douloureuses

  37. Libération progressive du pôle supérieur, des ailerons et de la pointe

  38. Résection de l’os avec une scie et remodelage des angles Remarquer la largeur des parties molles récupérées

  39. Principes de la patelloplastie modelante La réduction du volume patellaire entraîne une détente des sangles qui la maintiennent avec diminution des contraintes et restitution de la mobilité

  40. Habituellement il est possible de retourner la rotule et on n’a pas besoin de relever la tubérosité tibiale

  41. Autre exemple d’une patelloplastie pour une hypertrophie globale Technique de réduction patellaire en libérant les ailerons et le tendon rotulien

  42. 23 patella Magna post-traumatiques • 20 hommes • Âge moyen : 23,5 ans (19 à 60) • Traitement initial : 16 cerclages, 1 vissage • Recul moyen : 8 ans (4 à 18)

  43. Complications • 1 rupture per opératoire (renforcement avec une bandelette de tendon quadricipital) • 1 patella alta progressive • 2 ossifications dans le tendon rotulien

  44. La cicatrice est parfois tellement mauvaise que l’on risque de provoquer une nécrose cutanée

  45. Le risque principal est de créer une dévascularisation et une nécrose rotulienne Nécrose de la rotule survenue après patelloplastie

  46. Hypertrophie de la pointe : 7 • Hypertrophie interne : 1 • Hypertrophie externe : 3 • Hypertrophie globale : 12

  47. Résultat sur la douleurSatisfaction des patients • Excellents : 14 • Bons : 3 • Insuffisants : 6 Amélioration de la flexion :13 cas sur 23 Gain moyen : 35° (10 à 80°)

  48. Cal vicieux de la rotule et de la rotule et pseudarthrose du fémur sur clou Patelloplastie et changement du clou

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