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Les Entorses externes

Hyperextension. Shoot dans le vide : rupture isol

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Presentation Transcript

    2. Hyperextension

    3. Traumatisme antéro-postérieur rupture LCP

    4. Examen des entorses graves Circonstances de l’accident Position du genou Craquement audible Déboîtement Impotence fonctionnelle totale Activité professionnelle Activité sportive

    5. Examen des entorses graves Examen bilatéral comparatif Flessum antalgique Ecchymose des lig latéraux Recul TTA Epanchement intra articulaire

    6. Examen des entorses graves Palpation des insertions et des trajets ligamentaires périphériques. Points douloureux qui renseignent sur les insertions ligamentaires et sur les trajets ligamentaires lésés. Etude des mobilités articulaires actives et passives Palpation bord latéral interne rotule et plateaux tibiaux

    7. Examen des entorses graves Une hémarthrose rapidement constituée, qui est un bon signe pour suspecter le diagnostic de rupture, mais ce signe peut manquer car le sang peut diffuser à travers les brèches.

    8. Examen des entorses graves Laxité ligamentaire en valgus et en varus en extension complète et en légère flexion. Quand il existe nettement une laxité interne ou externe en extension, on peut affirmer qu’il y a des lésions périphériques importantes de ce côté et les ligaments croisés ont de fortes chances d'être rompus.

    9. Laxité périphérique (valgus, varus) En extension entorse grave En flexion à 30°teste uniquement LLI, LLE

    10. La rupture du LCA est la plus fréquente des lésions ligamentaires du pivot il faut la rechercher en priorité

    11. Diagnostic de la rupture du LCA Test du ressaut antéro-latéral Difficile en urgence

    12.

    13. Il faut penser à une rupture du LCP Après un accident du tableau de bord Une fracture de rotule ou du fémur Une luxation de la hanche Une rupture du système extenseur Lachman arrêt dur faussement retardé

    14. Recurvatum Dans un contexte traumatique Lésions des coques condyliennes post + LCAE et / ou LCP

    15. Tiroir ant à 90° de flexion du genou Lésion LCAE + Coques condyliennes post

    16. Bilan radiologique genou F/P Clichés souvent normaux S Indirects Arrachement épines tibiales ant ou post Arrachement LLE tête fibula Fracture Segond arrachement osseux sur insertion capsulaire antero laterale

    17. Recherche lésions associées Palpation des interlignes articulaires recherchant une lésion du MI 30% Syndrome du tableau de bord LCP ROTULE Fémur Luxation cotyle

    18. Bilan radiologique

    22. Traitement des ruptures du LCA ± distension périphérique La rééducation sera très importante Physiottt Récupération des amplitudes articulaires Renforcement des Ischiojambiers Cocontractions IJ Quadriceps Travail proprioceptif

    23. Traitement des ruptures fraîches isolées du LCP La rééducation doit éviter de provoquer un tiroir post. Pas de travail des ischio-Jambiers Renforcer le quadriceps Renforcer les jumeaux Attelle protectrice

    25. Traitement chirurgical des entorses graves en urgence différée dans les 10 jours Lorsqu’il y a un arrachement osseux Lorsqu’il y a une laxité externe importante en varus (mauvaise cicatrisation par plâtre du LLE) Lorsqu’il y a une rupture des 2 croisés et des ligaments périphériques

    28. Quand il y a des fragments osseux : fixation avec des vis ou des agrafes

    29. Arrachement de l’épine tibiale antérieure Ostéosynthèse avec 1 ou 2 fils métalliques après retention ligamentaire

    30. L’arthrose se voit après quelques années après la rupture du LCA

    32. Exemple de rupture bien supportée et négligée

    34. Histoire naturelle d’une rupture du LCA non traitée Laxité ligamentaire chronique Accidents d’instabilité avec fissuration méniscale Puis lésions méniscales dégénératives Enfin lésions cartilagineuses surtout si méniscectomie et morphotype en genu varum

    35. Traitement chirurgical Souvent programmé à distance du traumatisme initial 2 à 6 mois après rééducation préparatoire

    36. Traitement chirurgical Principes chirurgicaux Plastie tendineuse Kenneth Jones avec tendon rotulien + pastilles osseuses tibiale et rotulienne DIDT plastie droit interne demi tendineux

    37. Principes chirurgicaux A travers des tunnels osseux trans-tibia et trans-fémur Maintenue par des pins des vis des agrafes

    39. Ligamentoplastie 2 faisceaux

    40. Vue Arthroscopique

    41. Traitement chirurgical Indications À discuter en fonction de l’âge, des motivations socio professionnelles LCA isolé chirurgie avant 45 ans, rééducation avant LCP isolé rééducation

    42. Traitement chirurgical Indications À discuter en fonction de l’âge, des motivations socio professionnelles, du bilan lésionnel LCA isolé chirurgie avant 45 ans, rééducation après LCP isolé rééducation

    43. Traitement chirurgical Indications À discuter en fonction de l’âge, des motivations socio professionnelles, du bilan lésionnel LCA + LLI orthopedique LCA + LLE chirurgie LCA + LCP + Lesions periph Chirurgie

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