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ENTORSES DU GENOU

ENTORSES DU GENOU. PLAN. MÉNISQUES, LLI, LLE, LCA, LCP, COMBINÉES Classification physio pathologie Cat en urgence Plastie du lca (vidéo). LÉSIONS MÉNISCALES MÉCANISME = « casse noisettes » hyperflexion ou rotation. Signes Cliniques. Interrogatoire Mécanisme Apparition brutale

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ENTORSES DU GENOU

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Presentation Transcript

  1. ENTORSES DU GENOU

  2. PLAN • MÉNISQUES, LLI, LLE, LCA, LCP, COMBINÉES • Classification physio pathologie • Cat en urgence • Plastie du lca (vidéo)

  3. LÉSIONS MÉNISCALES MÉCANISME = « casse noisettes »hyperflexion ou rotation

  4. Signes Cliniques Interrogatoire Mécanisme Apparition brutale Brève fugace si fx mvt La nuit Point douloureux +++ Bien localisé Test méniscaux

  5. RADIO IRM RADIO NORMALE oui non

  6. TRAITEMENT Jamais d’urgence Sauf anse de seau bloquée « Urgence » fonctionnelle

  7. Entorses antéro-internes LLI, LCA, MI… valgus forcé ou valgus rotation externe Le LLI se rompt en 1er désinsertion du ménisque le LCA se rompt en second puis la coque condylienne peut se rompre • Triade interne = LLI + MI+ LCA • Pentade interne = LLI + MI + LCA +ME +LCP

  8. ENTORSE LLI • C’est le LLI qui est le plus souvent atteint: rupture fémorale, tibiale, en plein corps. • Mécanisme: valgus ou valgus + rotation externe

  9. SC • LAXITÉ EN VALGUS EN FLEXION SLT pas grave EN EXTENSION rare mais grave (atteinte des coques)

  10. LLI = NAPPE FIBREUSE • => CICATRISE BIEN => TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE • PAS DE TRAITEMENT CHIRUGICAL SI RUPTURE ISOLÉE, MÊME SI ARRACHEMENT INSERTION FÉMORALE

  11. PLÂTRE TROCHANTER MALLÉOLE 6 SEMAINES, • TRAITEMENT FONCTIONNEL • IMMOBILISATION COURTE (ANTALGIQUE) • KINÉSITHÉRAPIE PRÉCOCE

  12. Entorses externes Varus-flexion-rotation interne • Triade externe = LLE + ME + LCA • Pentade externe = LLE + ME + LCA + LCP + MI

  13. LAXITÉ EXTERNES ISOLÉES • PRÉLIGAMENTAIRES • en avant du LLE: capsule, fascia lata, pas grave • Evolution toujours favorable, • jamais de traitement chirurgical. • RÉTRO LIGAMENTAIRES • atteintes isolées rétroligamentaires très rares le plus souvent associées au moins à un LCA traitement délicat LLE = corde => cicatrise mal, PAPE est une structure complexe • LAXITÉ EN FLEXION / EXTENSION • PALPATION DIRECTE LLE

  14. ENTORSE ISOLÉE LCA • Rupture LCA de loin les plus fréquentes • 90% des ruptures des ligaments croisés. • 70-80% des hémarthroses sportives + pivot = rupture LCA

  15. 3 MÉCANISMES Entorses antéro-externes préligamentaires Extrêmement fréquentes 50 à 70% classiques ruptures isolées du LCA+++ Entorses antéro-internes sans laxité frontale en flexion, ni en extension

  16. Hyperextension= shoot dans le vide

  17. SC Interrogatoire: mécanisme, craquement, IF totale, gros genou Parfois traumatisme modéré Examen: • Lachman, ressaut • Pas d’atteinte des LL => pas de laxité frontale, • PDMI, PDME si lésions méniscales, • Pas de tiroir à 90° de flexion si le ménisque intact

  18. Lachmann importance type mou dur dur retardé pas tjs facile tjs comparatif

  19. Ressaut reproduit l’instabilité fonctionnelle

  20. Tad • Tare • tari

  21. RADIO • Arrachement des épines tibiales • Arrachement pré ligamentaire externe (fracture de Segond si petit pavé osseux) Massif des épines tibiales Tête du péroné

  22. Tiroir antérieur à 70° et à 20° manuellement

  23. Laxité externe interne antérieure

  24. IRM LCA normal Rupture du LCA en IRM

  25. ÉVOLUTION • Perturbations cinématiques + accidents d’instabilités => • Lésions méniscales int > ext puis afti 1 an 3 ans

  26. Rupture isolée LCP • mécanisme: choc direct sur la TTA genou fléchi à 90° AVP, tableau de bord, moto.

  27. Tiroir postérieurExamen comparatif de profil

  28. IRM

  29. Evolution • symptomatologie fémoropatellaire. tiroir postérieur => recul du tibia plaque la rotule contre le fémur augmentant ainsi les contraintes à ce niveau

  30. La rupture du LCP est souvent bien supportée • Stabilisation obtenue en 1 à 2 ans malgré le tiroir • Surcharge fémoro-patellaire fréquente • Rarement une reconstruction du LCP est indiquée • Utilisation du tendon rotulien • Utilisation des tendons de la patte d’oie

  31. Triade ext • ME, LLE, LCA, poplité, biceps tête péroné, fascia lata, SPE • douleur externe (ME, LLE) • LCA: lachman +++ • ressaut • LLE: laxité en varus flexion, • Signes d’une lésion postéro externe = gravité +++ Laxité en varus extension = atteinte coque,

  32. Pentade et luxation genou • Pentade interne= LLI+ MI+ LCA + LCP +ME • Pentade externe= LLE+ ME +LCA + LCP+ MI • Lésions vasculaires +++ • ARTÉRIOGRAPHIE SYSTÉMATIQUE après la réduction d’une luxation de genou même en présence d’un pouls de bonne qualité possibilité de lésion vasculaire retardée

  33. Luxation antérieure Luxation externe

  34. Radiographies dynamiques = MOLO AIE!!!

  35. Points à rechercher en urgence • SPE • POULS • LAXITÉ EN EXTENSION • RÉCURVATUM ASYMÉTRIQUE

  36. TTT • DTTS SLN ou et TLCSP Pas d’urgence sauf ischémie (stabilisation / FE, pontage, aponévrotomie) Tjs artério attelle Radio IRM Op J2

  37. Réinsertion par des fils trans-osseux Sutures bord à bord

  38. fragments osseux : fixation avec des vis ou des agrafes

  39. Lésions du LCA chez l’enfant • 90 % DES CAS : DÉSINSERTION SUR LE TIBIA • APPELÉE "FRACTURE DE L’ÉPINES TIBIALE"  • 10 % DE RUPTURES DU LIGAMENT • Pb cartilage de croissance

  40. Fracture - avulsion de l’épine tibiale • Age : 8 à 14 ans • Examen identique à l’adulte • Rx de profil + + : Lésion isolée le plus souvent - pas de lésions ligamentaires périphériques - 8% de lésions méniscales associées

  41. En extension complète: réduction par l’appui sur le toit de l’échancrure • Plâtre en extension • Si réduction imparfaite : chirurgie souvent distension du LCA avant l’arrachement peut laisser une laxité définitive

  42. Technique Arthrotomie ou arthroscopie Creusement du logement de l’épine pour compenser la distension ligamentaire Laçage au fil métallique Ablation matériel précoce

  43. Procédés de reconstruction chez l’enfant Attendre fin de la croissance si possible respect du cartilage de croissance

  44. Traitement que faire en pratique • L’examen immédiat est facilité par l’absence d’œdème • C’est les lésions périphériques qui conditionnent la CAT en urgence Pas les LC

  45. Eliminer une lésion rapidement chirurgicale • radio pour éliminer fracture associée +++ • Lésions graves = laxité majeure en extension • triades internes graves • lésions externes rétroligamentaires, • triades externes avec atteinte rétroligamentaire externe • lésions bicroisées (pentades) elles sont toujours associées à plan périphérique grave, • luxations du genou.

  46. atteinte des éléments postérieurs (coques) Laxité frontale en flexion et en extension rechercher un récurvatum +++ • Pb vasculaire • SPE

  47. Si doute: • Clichés dynamiques (varus, valgus, Lachman actif, LCP…), • IRM +++, • réexaminer à 48h ou avec le résultat des examens la douleur a diminuée grâce à l’attelle + glace + AINS… • L’examen sous AG ne se fait presque plus qu’en préop immédiat, quand la gravité est établie. • Arthroscopie = grande prudence en urgence à cause du risque d’extravasation du liquide par déchirure capsulaire et de syndrome de loge.+++

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