1 / 39

Klinička i epidemiološka obilježja prolapsa mitralne valvule u djece

Klinička i epidemiološka obilježja prolapsa mitralne valvule u djece. Kantonalna bolnica “ Dr Irfan Ljubijankić”Bihać F. Begić, M. Kardašević.

onella
Download Presentation

Klinička i epidemiološka obilježja prolapsa mitralne valvule u djece

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Klinička i epidemiološka obilježja prolapsa mitralne valvule u djece Kantonalna bolnica “ Dr Irfan Ljubijankić”Bihać F. Begić, M. Kardašević

  2. Prolaps mitralne valvule (PMV) je jedna od najučestalijih anomalija srčanih valvula. Pojavljuje se od 3-6% mladih zdravih osoba, kod djece od 1-11%, u školskoj dobi i 14%. Obično je benigna mana i komplikacije, kao progresivna mitralna regurgitacija, infektivni endokarditis, aritmije, iznenadna smrt u dječijoj dobi su rijetke.

  3. Djeca sa PMV su većinom astenične konstitucije sa raznim skeletnim malformacijama, osobito kičme i grudnog koša. Većina djece nema nikakve subjektivne tegobe, a ako imaju tada govorimo o Sy PMV.

  4. Najčešće se žale na oštar bol na vrhu srca i osjećaj straha kod napora i naprezanja. Rijetko da se javi gubitak svijesti, glavobolja, lupanje srca, sinkopa. Sinonimi za taj sindrom su: “Soldier s heart”, “Irritabile heart”, “Neurocirculatora astenia”, “Effort sy”, “Da Costa sy”.

  5. PMV može biti: • Primarni (klasični) nastaje zbog miksomatoznih promjena mitralnih kuspisa i hordi, uzrokovanim povećanjem kiselih mukopolisaharida, a smanjenu sintezu kolagena tipa 3 (supsatnce odgovorne za čvrstinu zalistaka) bez bolesti vezivnog tkiva. Mitralni kuspisi i horde su zadebljali, redudantni i voluminozni.

  6. Bolest može zahvatiti kuspise trikuspidalne valvule, dok su kuspisi aortalne i plućne valvule uglavnom pošteđeni. • Familijarni oblik je rijedak, a nasljeđuje se autosomno dominantno.

  7. Sekundarni nastaje zbog degenerativnih promjena kuspisa, uzrokovanih bolešću vezivnog tkiva, pojavljuje se u sklopu Marfanova sindroma, policistične bubrežne bolesti, osteogenesis imperfecta i Ehlers-Danlosov sindrom.

  8. Funkcionalni prolaps pojavljuje se kod anatomski normalnih kuspisa zbog disfunkcije papilarnih mišića i posljedica je ishemijske bolesti srca, dilatacije mitralnog prstena nastale zbog dilatacije LV i LA bilo kojeg uzroka.

  9. Dijagnoza se postavlja na osnovu tipičnog auskultatornog nalaza (klik i sistolni šum), a metoda izbora za dijagnozu je ultrazvuk srca, koji može otkriti i nijeme “silent” prolapse a i izmjeriti mitralnu regurgitaciju ako je prisutna. Pozitivnim nalazom se smatra spuštanje jednog ili oba kuspisa za najmanje 2mm ispod linije pripajanja anulusa u cijeloj sistoli ili u jednom njenom dijelu.

  10. EKG nije od osobite koristi, ali može pokazati tahikardiju, poremećaj ritma srca i isključiti druge ozbiljne bolesti koje mogu izazvati navedene tegobe. Dopunski pregledi su Holter EKG koji će dati podatke o postojanju i učestalosti poremećaja ritma i laboratorijske analize ako postoji sumnja na sekundarni PMV.

  11. Liječenje najčešće nije potrebno osim prevencije endokarditisa i prognoza je najčešće dobro. Ako su subjektivne tegobe više izražene daju se niske doze betablokatora. Cilj našeg rada je bio prikazati učestalost i kliničko značenje PMV u populaciji pacijenata Pedijatrijske kardiološke ambulante u trogodišnjem periodu (2007.god.-2010.god).

  12. Materijal i metode U periodu januar 2007.god.-decembar 2009.god. u pedijatrijskoj kardiološkoj ambulanti je pregledano 1833 djece. PMV je bio prisutan kod 49 djece (2,6%) sa dominacijom ženskog spola 65,3%.

  13. Tabela 1 Kod 431 djece je rađen ultrazvuk srca( 23,5%).

  14. Tabela 2 49djece je imalo PVM( 11,3%) ili (2,6%)

  15. Tabela 3 M je bilo 17( 34,7%), Ž 32(65,3%).

  16. Tabela 4 Do 7g. je bilo 14,2%, od 7-l4g 72,4%, iznad 7g. 14,4%.

  17. Tabela 5 37 djece(75,6%) je bilo bez sub. tegoba

  18. Tabela 6 7 djece( 14,2%) ima skeletne deformitete

  19. Tabela 7 32 djece(65,3%) je imalo MR.

  20. Tabela 8 12 djece(24,4%) je bilo astenične građe.

  21. Diskusija PVM je patološko ulegnuće jednog ili oba kuspisa mitralne valvule prema lijevoj pretkomori za vrijeme sistole. Može biti i intermitentni, uglavnom praćen blažim, a rijetko težim stepenom mitralne regurgitacije (MR). PVM nije ozbiljna bolest i 2,6% ljudi u svijetu ima PVM i žive s tim najnormalnije(6,12).

  22. Učestalost u mladih zdravih osoba iznosi 3-6%, čak po nekim autorima i 10% mladih ima nesignifikantni prolaps koji ne utiče na stil života tih osoba(4,6,11). U našem slučaju od ukupno 1833 djece 49 (2,6%) je imalo znake za PVM i kliničko i ehokardiografske. Seilent prolaps kod dejce je rijedak(7).

  23. PVM se javlja u periodu od 10-16 g. gdje se može naći i do 14%(4) najčešće se otkrije slučajnim sistematskim pregledom (6,7,12). Kod naše djece 44 je bilo starije od 7 g. (85,8%). Duplo češće se javlja kod ženskih osoba, po nekim autorima i 3:1, u našem radu 65% su bile djevojčice.(4,6,11).

  24. Kod djece je najčešće primarni i ta djeca imaju zadebljale, redudantne i voluminozne zalistke koji su podložni bakterijskom endokarditisu, te je neophodna prevencija ukoliko je uz takve zalistke prisutna MR.(5,7,12). Opisuje se i familijarni oblik koji je rijedak i naslijeđuje se autosomno-dominantno(4).

  25. Ukoliko je uz klik prisutan i sistolički šum nad ictusom radi se o mitralnoj regurgitaciji koja se po raznim autorima kreće od 29% do 43%(4,5,6,11). U našem radu čak 65,3 % djece je imalo blagu MR I-II st(11). Tokom praćenja nije došlo do progresije mitralne regurgitacije(4,7).

  26. Ako su uz PVM prisutne subjektivne tegobe, kao palpitacija, bol u grudima, nedostatak daha, vrtoglavica, pa i sinkopa govorimo o sindromu PVM koji je prvi opisao Barlow 1963g. Po nekim autorima bol u grudima se javlja u 10% slučajeva, a palpitacije i do 40%(4,7,11). U našem radu 24,4% djece je imalo subjektivne tegobe, i to najčešće bol u grudima.

  27. Većina tih simptoma se pripisuje neuroendokrinoj i autonomnoj disfunkciji(4,5). Veliki broj djece sa PVM je astenično s omjerom visina:težina većim od normalnog (dolihostenomelija) po nekim autorima i 20%(7). Kod nas je bilo 12 djece (24,4%) koja su bila visočija od prosječne visine za dob.

  28. Česte su i skeletne malformacije (skolioza, pectus carinatum, pectus excavatum), po nekim autorima čak 2/3 djece sa PVM ima neki od deformiteta skeleta(9,10). 7 je djece (14,2%) imalo deformitet skeleta i to najčešće pectus excavatum(7,11).

  29. Komplikacija PVM kao ozbiljna MR, aritmije, tromboembolije u dječijoj dobi su rijetke(6,7). Ni jedno naše dijete nije imalo progresiju MR niti neku drugu komplikaciju u trogodišnjem praćenju.

  30. Zaključak PVM u dječijoj dobi je najčešće benigno, neprogresivno oboljenje. Vjerovatno je najčešća mitralna greška u dječijoj dobi, ali se rijetko otkrije, jer većina oboljelih nema nikakvih tegoba, klinički nalaz često nije tipičan, a broj ultrazvučnih pregleda je ograničen.

  31. Većina djece nemaju nikakvih simptoma i prolaps se otkrije slučajnim pregledom pedijatra, a simptomi koje neka djeca i navode su posljedica neuroendokirne ili autonomne disfunkcije. Prolaps je obično primarni, idiopatski, gdje se vide zadebljali, redudantni kuspisi.

  32. Mitralna regurgitacija nije rijetkost, ali ozbiljna MR u dječijoj populaciji rijetko se nalazi. Većina djece sa prolapsom mitralne valvule može voditi normalan život bez ikakvih restrikcija, a ona sa MR zahtijeva profilaksu infektivnog endokarditisa. Ako nema kratkotrajnog gubitka svijesti ili supraventrikularne ili ventrikularne tahikardije nema ni zapreke u bavljenju sportom.

  33. Literatura: Ivan Malčić i suradnici: Pedijatrijska kardiologija, Medicinska naklada Zagreb 2003g. Radoslav Jurilj i Ivo Božić: Ehokardiografija, Medicinska naklada Zagreb 2007g. Senka Mesihović- Dinarević;Dječija kardiologija( od fetusa do adolescenta) Medicinski fakultet Sarajevo 2000g.

  34. Poothrikovovil Venugopalan MBBS,MD,FRCP: Mitral valve prolaps, University hospital of Hartlepool,UK 2008. Mark Scott Smith MD, Carol Doroshow MD: Symptomatic Mitral Valve Prolapse in Children and Adolescents. Catecholamines,Anxiety and Biofeedback, Pediatrics Vol 84, August 1989pp.290-295.

  35. MIchael C Plewa,MD,Richard Worthington,MD : Mitral valve prolaps, St.Vincent Marcy Medical Center, dec. 2008. Bisset GS, Schwatzs DC :Clinical spectrum and long term follow-up on isolated mitral valve prolapse in 119 children, Circulation 62:423-429,1980. Alan Berger, MD: Mitral valve prolaps,University of Minnesota, 2009g.

  36. Dhuper S, Ehlers KH,Fatica NS, Levine DB: Incidence and risk factors for mitral valve prolapse in severe adolescent idiopatic scoliosis. Pediatr. Cardiol. 1997Nov-Dec; 18(6): 425-8. Salamon J, Shah PM, Heinle RA: Thoracic skelet abdormalites in idiopatic mitral valve prolapse, American Journal of Cardiology 1975Jul; 36(1).

  37. Hvala na pažnji!

More Related