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ENFERMEDAD DEGENERATIVA DEL CANAL LUMBAR

ENFERMEDAD DEGENERATIVA DEL CANAL LUMBAR. XII Jornadas Medicina y Deporte de Alto Nivel C.O.E. Septiembre 2010.Madrid. Mario Padron.Clinica Cemtro. radicular. ¿discogenico?. ¿facetario?. dolor lumbar. escoliosis. estenosis . f.socioeconómicos. F.psicológicos. inestabilidad.

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ENFERMEDAD DEGENERATIVA DEL CANAL LUMBAR

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  1. ENFERMEDAD DEGENERATIVA DEL CANAL LUMBAR XII Jornadas Medicina y Deporte de Alto Nivel C.O.E. Septiembre 2010.Madrid Mario Padron.Clinica Cemtro

  2. radicular ¿discogenico? ¿facetario? dolor lumbar escoliosis estenosis f.socioeconómicos F.psicológicos inestabilidad “en un gran número de pacientes el origen del dolor lumbar permanece desconocido” …. ¿estamos diagnosticando lo que debemos? © Modic 1990

  3. La enfermedad lumbar degenerativa • Idiopaticas 70% • Escoliosis del Adulto 10% • Hernia de disco 4% • Estenosis de Canal 3%. • Fx Osteoporóticas Fx 4% • Espondilolistesis 2% • Enfermedades Congénitas 1% • Espondilolisis e inestabilidad 1% debemos ampliar la visión focal de la patología de columna © N Engl J Med Devo Weinstein 2001

  4. Enfermedad degenerativa discal predomina el núcleo pulposo 5m 10a 32a evolución normal del disco

  5. diferenciación núcleo-annulus 5m 10a 32a evolución normal del disco

  6. hendidura intranuclear 5m 10a 32a evolución normal del disco

  7. annulus fibroso tac y rm

  8. núcleo pulposo TAC y RM

  9. raíz L5 raíz S1 TAC y RM

  10. ligamento vertebral común anterior T1 T2 posterior anatomía

  11. Radiología simple

  12. Las técnicas de imagen se deben realizar tras 6 semanas de tratamiento conservador, salvo que exista sospecha de otra patología o aumente la afectación neurológica fractura discitis

  13. Espondilosis deformans Osteocondrosis intervertebral Enfermedad degenerativa discal 1.En la señal del disco 2. En la morfología 3. Cambios en los platillos Estenosis de canal

  14. Espondilosis deformans Osteofitos anteriores Cambios de señal en las apófisis anteriores Degeneración en la parte anterior del disco Nódulos de Schmorl osteofitos anteriores

  15. Espondilosis deformans degeneración anterior discal nódulos de Schmorl cambios de señal

  16. Osteocondrosis intervertebral osteofitos multidireccionales erosiones y cambios en los platillos alteraciones discales

  17. Intensidad de señal del disco núcleo annulus posterior blanco moteado negro cóncavo abombado roto discografía Which disc as visualized by MR is actually the source of pain. Horton Spine 1992

  18. Disco blanco cóncavo o mínimamente abombado 95% de discografía negativa Which disc as visualized by MR is actually the source of pain. Horton Spine 1992

  19. Disco moteado un 30% mostraron discografía positiva. Disco negro con abombamiento 50% discografía positiva y 50% negativa Which disc as visualized by MR is actually the source of pain. Horton Spine 1992

  20. Disco negro sin clara imagen de rotura múltiples niveles

  21. Disco negro con rotura un 90-100% de discografía positiva Which disc as visualized by MR is actually the source of pain. Horton Spine 1992

  22. 26 pacientes sin clínica ni historia de dolor lumbar con discografía positiva entre un 10 y un 75% “En individuos con dolor lumbar crónico sobre todo en los pacientes que puedan tener un componente de somatización o recompensas económicas o laborales existe un porcentaje alto de discografías positivas, falsos positivos” The rates of false-positive lumbar discography in select patients without low back symptoms. Carragee et al © Spine 2000, 1 June 2000,Volume 25(11)

  23. HIZ: HighIntensityZone HIZ-roturaradial La presencia de HIZ aunque no forma parte de los hallazgos normales, no se correlaciona siempre con la sintomatología

  24. Alteración en la morfología Reporting lumbar disk abnormalities: At last consensus! © AJNR, March 2001,Volume 22) Nomenclature and Classification of Lumbar Disc Pathology: Recommendations of the Combined Task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology © Spine 2001, 1 March 2001,Volume 26(5)

  25. 90º 90º 25% 25% 25% 25% 90º 90º normal abombamiento protrusión extrusión Hernia Milette PC. AJNR 1997

  26. Difusosimétrico Difuso asimétrico © Spine 2001, 1 March 2001,Volume 26(5)

  27. Protrusión Extrusión © Spine 2001, 1 March 2001,Volume 26(5)

  28. central © Spine 2001, 1 March 2001,Volume 26(5)

  29. lateral © Spine 2001, 1 March 2001,Volume 26(5)

  30. foraminal © Spine 2001, 1 March 2001,Volume 26(5)

  31. Evolución natural de una hernia Bozzao, Radiology 1992, un 68% de las hernias muestran una reducción de mas de un 30%, y un 48% de mas del 70%. Saal, Spine 1990, un 11% de los pacientes disminuía entre un 0-50%, 36% disminuía entre un 50 y 75%, y en un 46% de los pacientes la disminución era entre un 75 y un 100%, siendo la reducción mayor en el diámetro craneocaudal. Modic, Radiology 1995, estudian 25 pacientes un 80% mejoró con tto conservador.

  32. septiembre

  33. septiembre diciembre

  34. Otras causas de dolor radicular Quiste facetario Neurinomas Quiste hemorrágico del ligamento amarillo

  35. Platillos vertebrales Tipo I: edema Tipo II: cambios grasos Tipo III: esclerosis Tipo I: edema Modic. Radiology 1988 Journal of spinal disorders,2000

  36. Platillos vertebrales Tipo I: edema Tipo II: cambios grasos Tipo III: esclerosis Tipo II: cambios grasos Modic. Radiology 1988 Journal of spinal disorders,2000

  37. ESTENOSIS DE CANAL “cualquier disminución del canal espinal, raíces, o foramen intervertebral que puede ser local, segmentario o generalizado” “discrepancia de tamaño entre el canal y las estructuras contenidas” © Spine, Johnson 1997 © Clin Orthop, Arnoldi 1976 ©Clin Radiol, Saifuddin 2000

  38. Estenosis de canal Diámetro <10mm estenosis absoluta Diámetro 10-12mm estenosis relativa Área <100mm2 estenosis absoluta Área 100-130mm2 estenosis relativa Receso<3mm Foramen<15mm concepto de reserva espinal! © Spine, Johnson 1997

  39. Clínica y localización de la estenosis depende más de la edad que del tamaño del canal. Estenosis de canal • ¿Tamaño patológico? • ¿Cuántos niveles son necesarios? • Edad, pacientes más jóvenes más dolor, más clínica al elevar MI y menos afectación de reflejos. • Nivel <70a, L4-L5 70-79a L3-L4 >79a, L2-L3. © Spine, Johnson 1997 © Clin Orthop, Arnoldi 1976 ©Clin Radiol, Saifuddin 2000

  40. Estenosis de canal: ¿cuál es nuestro papel? • diagnóstico • niveles afectados • contribuyentes a la estenosis • intervencionismo © AJNR , Bartynski W 2003 ©Clin Radiol, Saifuddin 2000

  41. Estenosis de canal Central Lateral disco hipertrofia de lig amarillos artrosis facetaria

  42. Estenosis de canal © Clin Radiol, Saifuddin 2000

  43. Estenosis de canal © Clin Radiol, Saifuddin 2000

  44. Estenosis de canal, otras causas © AJNR , Bartynski W 2003 ©Clin Radiol, Saifuddin 2000

  45. Estenosis de canal, otras causas © AJNR , Bartynski W 2003 ©Clin Radiol, Saifuddin 2000

  46. Estenosis: Espondilolistesis degenerativa Flexión bipe Extensión bipe Neutra bipe © Spine, Nagaosa 1998 ©Spine: Volvo award, Fischgrund 1997

  47. Estenosis: Espondilolistesis degenerativa

  48. Estenosis: Espondilolistesis degenerativa Bipedestación neutra Bipedestación flexión Decubito

  49. Estenosis: Espondilolistesis degenerativa

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