Estenose lombar degenerativa

1. Estenoselombardegenerativa Pedro MendonçaCyranka

2. Estenoselombardegenerativa Estenoselombar. • Primaria(Congenita) • Secundaria (adquirida) Causas Maiores • Degenerativo – Mais Importante; • Traumático / Pós-operatório; • Lesões ósseas; • Metabólico / Endócrino(paget)

3. Estenoselombardegenerativa • Secundaria degenerativa é a forma mais comum • L4-l5 • Causas primarias (jovens) • Congênito ou idiopático –mais comum; • Acondroplasia / hipocondroplasia; • Mucopolissacaridoses; • Disrafismos espinhais.

4. Estenoselombardegenerativa • Descrito há mais de um século; • Freqüentemente não diagnosticado; • Nos Estados Unidos a prevalência é de 250mil a 400 mil casos de canal estreito lombar; • Estima-se em cerca de 188 mil brasileiros com a doença; • Afeta 5% da população com mais de 50 anos; • Há estudos prevendo o seu crescimento em até 26% para as próximas décadas.

5. Estenoselombardegenerativa Degeneração vertebral • Formação de osteófitos; • Desidratação do disco; • Hipertrofia de ligamentos; • Compressão da medula e de raízes;(central ou foraminal)

6. Estenoselombardegenerativa • Degeneraçãodiscalhipermobilidadedafaceta Osteofitos Destruiçãoarticular Estenoselombar Hipertrofiafacetaria Hipertrofia e redundancia do ligamarelo

7. Estenoselombardegenerativa

8. Estenoselombardegenerativa Anatomia:(lee) 1-Zona de entrada. 2-Zona média. 3-Zona de saída

9. Estenoselombardegenerativa • Historia natural: • Dissociaçãoclinicoradiologica.(Compressãosemdor/ dorsemcompressão) • Sintomasinsidiosos. • Variação individual • Média de idade de 71,8 anos;

10. Estenoselombardegenerativa Diagnóstico • História Clínica; • Exame físico; • Ressonância Magnética ou Mielotomografia; • Radiografias simples (achados inespecíficos).

11. Estenoselombardegenerativa • Dor nos membros inferiores durante o caminhar;(91%) • Dor irradiada em uma ou ambas as pernas, • Bilateral em 58% dos casos; • Parestesias; • Melhora sentado; piora com extensão; • Limitação da deambulação ; • Dor lombar crônica; • Dimin. De força muscular(33%) e perda de sensibilidade (70%) em mais de 1 dermatomo; • Incontinência urinária e intestinal; • 47% mais de 1 raiz acometida; • Avaliaçãoclinica

12. Estenoselombardegenerativa Importante: Diferenciar de claudicação vascular

13. Estenoselombardegenerativa • Radiografia:

14. Estenoselombardegenerativa • Radiografia: • Osteofitos e sindesmófitos • Artrose do disco • Bloqueio vertebral • Hipertrofia de facetas • Distancia dos pediculos • Ossificação de ligamentos • Luxações e subluxações.

15. Estenoselombardegenerativa • Tomografia (Acuracia 91%)

16. Estenoselombardegenerativa • Ressonancia.

17. Estenoselombardegenerativa

18. Estenoselombardegenerativa

19. Estenoselombardegenerativa • Outrosexames; • ENM: Poucoespecífico, utilidadeincerta. • Doppler.

20. Estenoselombardegenerativa Tratamentoclinico: • Maior parte responde bem • Dor melhora em repouso; • Medicação; AINES. • Imobilização externa (Pouco útil) • Evitar trauma repetido. • Reabilitação • Orientação postural; • Modalidades passivas; • Terapia manual; • Programas de Educação; • Exercícios de estabilização e treinamento de propriocepção;

21. Estenoselombardegenerativa Tratamentoclinico:

22. Estenoselombardegenerativa Cirurgico: • pacientesquenãoresponderamaottoclinico. • Dissociaçãoclinicoradiologica. • Pacientes com melhora postural dador, melhorresposta. • Programação pre operatoria com bloqueio. • Resultadospoucoprevisiveis. • Laminectomia com ousemfusão. • Fenestrações.

23. Estenoselombardegenerativa • Laminectomia: • Emgeralmais de um nível. • Uniou bilateral; • Indicação mais comum;

24. Estenoselombardegenerativa Laminotomiaoufenestração • Bi ou unilateral; • Reduz risco de provocar instabilidade da coluna; • Preserva ligamentos da coluna vertebral;

25. Estenoselombardegenerativa Microdescompressão

26. Estenoselombardegenerativa • Fusão: • Ressecção de mais de umafaceta. • Outrosfatores de riscoparainstabilidade • Espondilolistesedegenerativa, escoliose, cifose, recidivadaestenose no mesmosegmento, estenoseemsegadjacente a outrojáfundido, cistosinovial.

27. Estenoselombardegenerativa