Estudio cardiaco mediante TC de doble fuente:

1. Estudio cardiaco mediante TC de doble fuente: técnica, protocolo de estudio y aplicaciones clínicas Bastarrika G, Broncano J, Arias J, Diaz L, Hernández C, Garcia del Barrio L Servicio de Radiología. Clínica Universitaria. Universidad de Navarra bastarrika@unav.es

2. Evolución histórica de la TC cardiaca un Introducción • 1982: Tomografía por haz de electrones • 1990: TC helicoidal • 1998: TC – 4 multicorte • 2002: TC – 16 multicorte • 2004: TC – 64 multicorte • 2006: Dual Source – CT (DSCT)

3. ¿Por qué TC de doble fuente?

4. Resolución temporal Limitación TCMC-64 un Introducción • Artefactos de movimiento por FC alta o irregular • La variabilidad del ritmo cardiaco reduce la calidad de imagen • Segmentos coronarios no evaluables en TCMC-16 y TCMC-64 • Función cardiaca: Análisis de contractilidad regional limitado por artefactos de movimiento -bloqueantes Garcia MJ. JAMA 2006; 296:403-411 Ehara M. Circ J 2006; 70:564-71 Ong TK. Am Heart J 2006; 151:1323

5. Limitación TCMC-64

6. Resolución temporal un Introducción OBJETIVO Resolución temporal < 100 ms 107 lpm 89 lpm

7. Volumen de estudio Limitación TCMC-64 un Introducción • El volumen de estudio en el eje z ha aumentado significativamente (desde 4 mm (4x1 mm) a 40 mm con TCMC-64) • Disminución del tiempo de apnea (8-12”) • Grupos (slabs) para cubrir el corazón proporcionales a la cobertura de los detectores en el eje z • Inconveniente: si se aumenta la anchura de los slabs por latido se puede distorsionar un mayor número de datos por un latido ectópico

8. Volumen de estudio un Introducción OBJETIVO Disminuir slabs y tiempo de apnea 1,41 cm 1,65 cm 117 lpm 75 lpm

9. Resolución espacial Limitación TCMC-64 un Introducción • La resolución espacial ideal debería ser de unos 0,25 mm para poder valorar con exactitud las arterias coronarias (colimador de 0,3 mm) • Segmentos coronarios calcificados • Stents coronarios • Segmentos coronarios de pequeño calibre • Cuantificación de estenosis • Se requeriría una dosis de radiación sustancialmente mayor para obtener una relación señal-ruido suficiente Ohnesorge BM. Multi-slice and Dual-Source CT in Cardiac Imaging

10. Resolución espacial Limitación TCMC-64 un Introducción • En TCMC-64 y DSCT la resolución espacial es prácticamente isotrópica (0,4 mm) • Flying focal spot • Filtros de reconstrucción específicos para mejorar la resolución en el plano • Evaluación de calcificación y stent coronarios todavía limitado a segmentos más proximales Ohnesorge BM. Multi-slice and Dual-Source CT in Cardiac Imaging

11. Resolución espacial un Introducción OBJETIVO Disminuir artefactos 60 lpm

12. Radiación Limitación TCMC-64 un Introducción • La dosis de radiación es significativamente superior a la de la CG convencional • Modulación de la dosis de radiación • Limitada en ritmos cardiacos irregulares

13. Radiación un Introducción OBJETIVO Disminuir la dosis de radiación Modulación ECG robusta

14. TC de doble fuente: ¿Qué es?

15. CUN 26 cm 50 cm Flohr TG. Eur Radiol. 2006:16;256-68

16. Flohr TG. Medical Physics 2005:32(8);2536-47

17. Datos reconstruidos Adquisición helicoidal continua Posición - Z 105msec 105msec Retraso Recon Recon Recon Recon Half scan segment Tiempo Extensión:Reconstrucción N-segmentos TCMC - 64 convencionalReconstrucción multisegmentada

18. TCDF un Reconstrucción Single-segment reconstruction Flohr TG. Eur Radiol. 2006:16;256-68

19. Función cardiaca Flohr TG. Eur Radiol. 2006:16;256-68

20. Frecuencia cardiaca (lpm) Pitch Avance mesa (mm/s) 55 (45) 0,20 11,6 70 (60) 0,27 15,4 80 (70) 0,36 21,0 90 (80) 0,46 26,8 TCDF un Pitch adaptativo Ajuste automático del pitch y movimiento de la mesa según frecuencia cardiaca Disminución del tiempo de exploración Disminución de la dosis de radiación

21. Protocolo de estudio

22. DSCT TCMC - 64 TCMC - 16 Duración 7-10 s 8-11 s 15-20 Helicoidal Helicoidal Helicoidal Adquisición Retrospectiva Retrospectiva Retrospectiva Sincronización ECG Optimización FC NO -Bloqueante -Bloqueante -Bloqueante Contraste 70 cc 80 cc 100 cc Colimación 64 x 0,6 mm 64 x 0,6 mm 16 x 0,75 mm Resolución 0,4 x 0,4 0,4 x 0,4 0,5 x 0,5 Incremento 0,6/0,3 0,6/0,5 0,5 Resol. temporal 83 ms 165 ms 105-210 ms Protocolo de estudio un Protocolo

23. Indicación Rango anatómico Longitud Cardiopatía congénita Base cardiaca – ápex pulmonar 20-25 cm Derivación aortocoronaria Base cardiaca – arco aórtico 15-20 cm Enfermedad coronaria Base cardiaca – bifurcación traqueal 10-12 cm Rango del estudio un Contraste

24. Calidad de imagen

25. 1 2 PL 3 4 AM • Coronaria derecha proximal • Coronaria derecha media • Coronaria derecha distal • Arteria descendente posterior • AM. Rama aguda marginal • PL. Rama posterolateral

26. 5 6 11 7 9 8 10 13 14 12 15 5. Tronco principal izquierdo 6. Descendente anterior proximal 7. Descendente anterior media 8. Descendente anterior distal 9. Primera diagonal 10. Segunda diagonal 11. Arteria circunfleja proximal 12. Rama obtusa marginal 13. Arteria circunfleja distal 14. Rama posterolateral 15. Rama descendente posterior

27. 45 % 65 % 40 % 75 % 70 % 80 % 56 lpm (55-58)

28. Calidad de imagen independiente de la frecuencia cardiaca 53 lpm (70%)

29. Calidad de imagen independiente de la frecuencia cardiaca 60 lpm (70%)

30. Calidad de imagen independiente de la frecuencia cardiaca 71 lpm (70%)

31. Calidad de imagen independiente de la frecuencia cardiaca 89 lpm (60%)

32. Calidad de imagen independiente de la frecuencia cardiaca 97 lpm (60%)

33. Calidad de imagen independiente de la frecuencia cardiaca 107 lpm (40%)

34. Sístole y diástole un Reconstrucción CD 68 lpm 70 % 35 %

35. 68 lpm 35 % 70 %

36. Aplicaciones clínicas

37. JACC. 2006:48(7);1475-97

38. Sujetos asintomáticos un Selección de pacientes • Estratificación del riesgo cardiovascular • 40 % de la población pertenece al grupo de riesgo intermedio • Preoperatorio de cirugía no cardiaca en pacientes asintomáticos JACC. 2006:48(7);1475-97 Jacobson TA. Arch Int Med. 2000:160;1361-69

39. Pacientes sintomáticos un Selección de pacientes • No indicado en pacientes con síndrome coronario agudo JACC. 2006:48(7);1475-97

40. TC cardiaco un Aplicaciones • Cuantificación del calcio coronario • Coronariografía por TC • Procedimientos de revascularización • Injertos aortocoronarios • Stent

41. Cuantificación del calcio coronario un Aplicaciones Circulation. 2007:115; 402-26

42. Cuantificación del calcio coronario un Aplicaciones • Sujetos con riesgo intermedio en la escala de Framingham ¿Utilizar cuantificación del calcio coronario? ¿Sustituir edad por puntuación de calcio en la escala? • Variabilidad entre estudios de hasta el 7% • La adquisición retrospectiva parece ser la más reproducible • ¿Masa o puntuación de Agatston? Circulation. 2007:115; 402-26

43. Coronariografía por TCMC un Aplicaciones • Elevado valor predictivo negativo (98%) • Escaso número de segmentos coronarios no evaluables (11%) • Información de la pared vascular • Remodelado coronario (aterosclerosis subclínica) • Caracterización de la placa de ateroma • Sobrestima la estenosis coronaria • Aporta poca información acerca de los vasos colaterales • No puede valorar el flujo vascular PRO CON Imazeki T. Circ J. 2004;68:1045-50 Kopp AF. Eur Radiol. 2001;11:1607-11

44. Caracterización de la placa de ateroma

45. Revascularización un Aplicaciones JACC. 2006:48(7);1475-97

46. Revascularización – stent un Aplicaciones • Hasta un 47% de los stent no son valorables • Valoración de la permeabilidad en sujetos con baja probabilidad de estenosis intra-stent • Stent colocados en segmentos coronarios proximales (3 mm) Mahnken AH. Eur Radiol. 2007:17;994-1008

47. Revascularización – stent un Aplicaciones

48. B 26f B 46f Revascularización – stent un Aplicaciones

49. Revascularización – bypass un Aplicaciones • Más fácil • Menos artefacto por movimiento • Mayor diámetro de los injertos venosos • Limitaciones • Anastomosis distales • Clips quirúrgicos Shi H. Eur Radiol. 2004:14;2172-81

50. Sístole Diástole Función ventricular