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INCONTINENCIA URINARIA DR SERGIO DURAN ORTIZ

INCONTINENCIA URINARIA DR SERGIO DURAN ORTIZ. Incontinencia Urinaria. Afecta a 13 millones de personas en E.U.A. Alteración física , psicológica y social. Entre los 15-64 años: 1. 5 - 5% en el sexo masculino. 10 - 30% en el sexo femenino. Urol.Clin.North. Am. 1995;22:481-490.

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INCONTINENCIA URINARIA DR SERGIO DURAN ORTIZ

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  1. INCONTINENCIA URINARIA DR SERGIO DURAN ORTIZ

  2. Incontinencia Urinaria • Afecta a 13 millones de personas en E.U.A. • Alteración física , psicológica y social. • Entre los 15-64 años: • 1. 5 - 5% en el sexo masculino. • 10 - 30% en el sexo femenino. Urol.Clin.North. Am. 1995;22:481-490.

  3. Incontinencia Urinaria • APARATO URINARIO • Es el conjunto de órganos constituído por los riñones, uréter, vejiga y uretra, que forman, almacenan y eliminan la orina

  4. Incontinencia Urinaria • Control de la Vejiga • Depende de: • Función normal del tracto urinario. • Sistema Nervioso. • Musculatura Pélvica.

  5. Incontinencia Urinaria • Proceso de la Micción • Almacenamiento • Vaciamiento • Indispensable un sistema nervioso íntegro

  6. El Ciclo de Micción 40 Presión detrusor 20 CM H2O ml 200 400 40 Presión esfínter 20 CM H2O 30 Uroflujometría 15 ml/s Fase de vaciado Llenado Fase de Llenado

  7. Vías excitadoras Vías inhibidoras Equilibrio Micción Continencia

  8. Incontinencia Urinaria Es la pérdida involuntaria de orina.

  9. Incontinencia Urinaria • Incidencia • 75% Mujeres. • 25% Hombres

  10. Incontinencia Urinaria • Incidencia en el sexo femenino • Mujeres de 35 años 15% • Mujeres de 55 años 28% • < 50% de la mujeres con IU acuden a consulta.

  11. Incontinencia Urinaria Causas Congénitas Malformaciones neurológicas • Mielomeningocele • Valvas de uretra posterior

  12. Incontinencia Urinaria Causas Adquiridas • Infecciones e inflamaciones de la vejiga. • Relajamiento de los músculos pélvicos. • Enfermedades Neuromusculares. • Cirugías. • Embarazo.

  13. Incontinencia Urinaria • Embarazo – Incontinencia Urinaria • Condición Fisiológica que provoca: • Aumento de Peso. • Compresión Vesical. • Disminución de Capacidad Vesical. • Debilidad de suelo pélvico.

  14. Incontinencia Urinaria • Embarazo – Incontinencia Urinaria • Factores de Riesgo • Madre > 35 años. • Múltiples Partos. • Madre de talla baja. • Peso del Bebé > 4 kgs. • Parto Prolongado.

  15. Incontinencia Urinaria • Embarazo – Incontinencia Urinaria Evolución • En la mayoría de los casos es reversible. • Mejora después de 3 –6 meses del parto.

  16. Incontinencia Urinaria • Uretrales: • De esfuerzo. • De urgencia. • Mixta. • Rebosamiento. • Extrauretrales • Fístulas • Vesicovaginales

  17. Incontinencia Urinaria de Esfuerzo • Pérdida urinaria secundaria a un aumento de la presión abdominal. • Causa: Hipermovilidad Uretral • Múltiples Partos. • Debilidad Muscular. • Edad Avanzada.

  18. Incontinencia Urinaria de Esfuerzo • Clasificación • Grado I: Incontinencia con grandes esfuerzos. • Grado II: Incontinencia con moderados esfuerzos. • Grado III: Incontinencia con mínimos esfuerzos. Salinas. Urodinámica Clínica 1995.Madrid

  19. Incontinencia Urinaria de Urgencia • Urgencia Miccional. • Contracciones Involuntarias de la Vejiga. • Multifactorial.

  20. Incontinencia Urinaria Mixta • Pérdida de orina por esfuerzo y por urgencia. • Es el tipo de incontinencia más frecuente. • Importante determinar el patrón predominante.

  21. Incontinencia Urinaria por Rebosamiento • Incapacidad vesical para vaciarse adecuadamente. • Retención urinaria importante. • Frecuente en pacientes con obstrucción infravesical mecánica o funcional.

  22. Diagnóstico Clínico Diferencial IU de Urgencia IU de Esfuerzo IU de Rebosamiento Aguda —sí Crónica —no Frecuencia con urgencia (>8 veces / 24hrs) Sí No Nicturia Habitualmente Rara vez Sí Urgencia Sí No No Oportunidad para llegar al sanitario No Sí Sí Escape de orina con esfuerzo Sí Sí No Gotas Chorro Micción Cantidad de orina en cada episodio de incontinencia Escasa Escasa Prolongado intermitente Tiempo de micción Corto varias veces Corto

  23. Historia Natural PREDISPONEN DESENCADENAN PROMUEVEN DESCOMPENSAN INTERVIENEN

  24. Historia Natural PREDISPONEN DESENCADENAN PROMUEVEN • Sexo • Neurológicos • Anatómicos • Otros DESCOMPENSAN INTERVIENEN

  25. Historia Natural PREDISPONEN DESENCADENAN PROMUEVEN • Sexo • Neurológicos • Anatómicos • Otros • Parto • Daño neurológico • Radiación • Cirugía radical • Otros DESCOMPENSAN INTERVIENEN

  26. Historia Natural PREDISPONEN DESENCADENAN PROMUEVEN • Sexo • Neurológicos • Anatómicos • Otros • Parto • Daño neurológico • Radiación • Cirugía radical • Otros • Constipación • Obesidad • Cirugía • Infecciones • Neumopatía • Dieta • Tabaquismo • Fármacos • Ocupación • Recreación • Ingesta de líquidos • Otros DESCOMPENSAN TRATAMIENTO

  27. Historia Natural PREDISPONEN DESENCADENAN PROMUEVEN • Sexo • Neurológicos • Anatómicos • Otros • Parto • Daño neurológico • Radiación • Cirugía radical • Otros • Constipación • Obesidad • Cirugía • Infecciones • Neumopatía • Dieta • Tabaquismo • Fármacos • Ocupación • Recreación • Ingesta de líquidos • Otros DESCOMPENSAN TRATAMIENTO • Conductuales • Farmacológicos • Quirúrgicos • Otros

  28. Historia Natural PREDISPONEN DESENCADENAN PROMUEVEN • Sexo • Neurológicos • Anatómicos • Otros • Parto • Daño neurológico • Radiación • Cirugía radical • Otros • Constipación • Obesidad • Cirugía • Infecciones • Neumopatía • Dieta • Tabaquismo • Fármacos • Ocupación • Recreación • Ingesta de líquidos • Otros DESCOMPENSAN TRATAMIENTO • Envejecimiento • Debilidad • Otros • Conductuales • Farmacológicos • Quirúrgicos • Otros

  29. Incontinencia Urinaria • DIAGNOSTICO

  30. Cuadro Clínico Antecedentes: • Padecimientos neurológicos • Diabetes mellitus • Medicamentos • Quirúrgicos

  31. Cuadro Clínico • Detallar y cuantificar cada uno de los síntomas: DIARIO MICCIONAL (autoevaluación) • Registro de la frecuencia y volumen de las micciones • Eventos de urgencia y/o incontinencia • Micciones en el día y noche • Registro de 3 a 7 días

  32. Cuadro Clínico DIARIO MICCIONAL

  33. Cuadro Clínico Investigar las consecuencias de los síntomas en la Calidad de Vida: • Sociales • Psicológicas • Físicas • Económicas • Sexuales Calidad de Vida 15 - 30 %

  34. Abdominal Vejiga palpable Vaginal Prolapso Neurológico Tono anal Sensibilidad perineal Reflejos Ms. Is. Contracción del piso pélvico Diagnóstico : Exploración Físico Funcional

  35. Diagnóstico Exámenes de laboratorio: • Exámen general de orina c/ urocultivo. • Química sanguínea: • Glucemia, creatinina, etc. • Otros

  36. Urodinámica Definición Es el estudio de la función y disfunción del transporte y almacenamiento de la orina. Reproducción de las fases de llenado y vaciamiento vesical.

  37. Estudios Urodinámicos Cistometría Fase de llenado: • Sensibilidad propioceptiva. • Capacidad vesical.

  38. Estudios Urodinámicos Cistometría Fase de vaciado: • Detrusor • Contracción vesical • Flujo de orina • Orina residual

  39. Estudios Urodinámicos Videourodinámica • Util para conocer la estructura y función de la vejiga, esfínter y uretra.

  40. Tratamiento • Conductual • Fisioterapia • Farmacológico • Quirúrgico

  41. Tratamiento Conductual • Objetivo: restablecer el control cortical de la vejiga • Necesario: motivación del paciente • Técnica: • Establecer programas de micción • Control de cantidad y calidad de líquidos

  42. Tratamiento Fisioterapia del piso pélvico • Ejercicios musculares del piso pélvico(MPP) • Dr. Kegel (1950) • Fortalecimiento de los músculos pélvicos. • Utiles en pacientes con incontinencia de esfuerzo leve. • Duración de 5 seg.

  43. Incontinencia Urinaria

  44. Incontinencia Urinaria • Acostada sobre la espalda o de costado, elevar la pelvis y tensar el esfínter alrededor de vejiga y uretra (como si se quisiera interrumpir la micción). Mantener esta posición durante 5 segundos y volver a la posición de reposo. • Durante la micción, interrumpir y reanudar el flujo de orina varias veces. • Contraer y relajar el esfínter anal repetidas veces para fortalecer la musculatura que rodea al recto.

  45. Tratamiento Farmacológico Primera línea de manejo • Anticolinérgicos tipo: antimuscarínicos • Uroselectividad. • Fórmulas de Liberación Prolongada. • Más efectivos y ampliamente usados • Oxibutinina. • Tolterodina: selectividad en vejiga.

  46. Tratamiento • TOLTERODINA • Desde 1998 • Dosis: 2 mg cada 12 hrs. • Alta selectividad por receptores M2 y M3 vesicales • Menos efectos indeseables • TOLTERODINA OXIBUTININA

  47. Tratamiento • TOLTERODINA • In vivo muestra una mayor selectividad vesical. • Disminuye los efectos sobre glándulas salivales e intestino. • Reduce significativamente la frecuencia miccional y los episodios de incontinencia.

  48. Tratamiento Quirúrgico Indicaciones: • Cuando el tratamiento conservador falla: • Fisioterapia • Fármacos • Etc. etc.

  49. Incontinencia Urinaria • Tratamiento Quirúrgico • Colposuspensión. • Laparoscópica. • Cabestrillo. • Inyecciones periuretrales.

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