TRASTORNO por ESTRÉS POSTRAUMATICO (TEPT)… Debemos seguir atentos.

1. TRASTORNO por ESTRÉS POSTRAUMATICO (TEPT)…Debemos seguir atentos. Dr. Armando Nader Grupo de Trabajo de Medicina Psicosomática Soc. de Neurología Psiquiatría y Neurocirugía www.grupoati.cl docnader@grupoati.cl XII CONGRESO CHILENO DE MEDICINA FAMILIAR Santiago de Chile 21, 22 y 23 de Octubre, 2010

2. TEMAS A TRATAR CASO CLINICO TRAUMA TRASTORNO por ESTRÉS POSTRAUMATICO (TEPT) T. RELACIONADOS TRASTORNO por ESTRÉS AGUDO (TEA) TRASTORNO POR AMENAZA TRAUMATICA (TAT) TRASTORNO por ESTRES VICARIO (TEV) 5. EPIDEMIOLOGIA. COMORBILIDAD. FACTORES DE RIESGO 6. TRATAMIENTO

3. TRAUMA: del griego Trayma, herida. • Acontecimiento traumático(1): - Situación extrema que representa: • Un peligro real para la vida de una persona. • Peligro o amenaza para la integridad psíquica y/o física. • Dicho acontecimiento está caracterizado por su intensidad y efectos patológicos sobre la organización psíquica, al sobrepasar la capacidad de tolerancia, control y elaboración mental (dependencia de la estructura psicológica). • (1) DSM-IV-TR; Tutté JC 2006.; Kuper E 2004. Laplanche-Pontalis.

4. CLASIFICACION TIPOS DE TRAUMA (modificado de Terr 1991) TIPO I: Eventos traumáticos de corto plazo e inesperados. 1. Ej.: violación, catástrofes naturales, accidentes graves, asaltos. 2. Repentinos, peligrosos y abrumadores. 3. Aisladas, poco frecuentes, de duración limitada. TIPO II: Eventos traumáticos ininterrumpidos y repetidos: 1. Ej.: abuso sexual, físico o psicológico continuo, guerras, torturas, secuestros, reclusión. 2. Traumas variables, múltiples, crónicos, larga duración, repetidos, anticipados. 3. Por lo general, causados intencionalmente por el hombre. 4. La víctima suele sentirse indefensa y atrapada. TIPO III: Trauma agudo o crónico con posibilidad de manejo limitado. 1. Ej.: Dg. de Cáncer, Diálisis, Quimioterapia, Gran cirugía. Maltrato pareja adulta. 2. La persona (“víctima”) tiene posibilidad limitada de elegir su conducta. 3. Mismas características Tipo I si es agudo o Tipo II si es crónico

5. TEPT (adaptado del DSM IV-TR)DEFINICION Aparición de síntomas característicos que sigue a la exposición a un acontecimiento estresante y extremadamente traumático, y donde el individuo se ve envuelto en hechos que representan un peligro real para su vida o cualquier otra amenaza para su integridad física. Trastorno que aparece posterior a un trauma de riesgo vital o que amenaza la integridad física o psíquica, el que se reexperimenta egodistónicamente y provoca evitación de estímulos relacionados, embotamiento emocional e hiperactivación autonómica.

6. CRITERIOS DIAGNOSTICOS • A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático: 1. Ha experimentado, presenciado o le han relatado un acontecimiento. 2. Ha reaccionado con temor o desesperanza intensa (niños: agitación). • B. El acontecimiento traumático es reexperimentado: 1. Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusivos (niños: juegos). 2. Sueños recurrentes (niños: terroríficos). 3. Reviviscencia del acontecimiento: actúa; ilusiones; alucinaciones; flashback (niños: dramatizan). 4. Malestar psicológico frente a estímulos que recuerdan acontecimiento. 5. Síntomas fisiológicos frente a dichos estímulos.

7. C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma: 1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones . 2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas. 3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma. C. …Embotamiento de la reactividad general del individuo: 4. Reducción del interés o participación en actividades. 5. Sensación de desapego frente a los demás. 6. Restricción de la vida afectiva (alexitimia). 7. Desesperanza (obtener trabajo, casarse, vida normal). D. Aumento de la activación (arousal o alerta): 1. Insomnio. 2. Irritabilidad o ataques de ira. 3. Dificultad para concentrarse. 4. Hipervigilancia. 5. respuesta de sobresalto.

8. E. Los síntomas se prolongan más de un mes, sino es un TEA. F. Los síntomas provocan malestar clínico significativo o deterioro c. de v. CURSO: Agudo: los síntomas duran menos de tres meses. Crónico: duran 3 meses o más. Inicio tardío: entre el acontecimiento y el inicio de los síntomas han pasado 6 meses. (DEBEMOS SEGUIR ATENTOS….) GRAVEDAD, los sintomas: incapacitan totalmente una vida activa: GRAVE actividad diaria disminuida e intermitente: MODERADO permiten una vida activa con dificultad: LEVE

9. TRASTORNOS RELACIONADOS 1. TRASTORNO por ESTRÉS AGUDO: TEA (DSM IV-TR) Aparición de ansiedad, síntomas disociativos y de otro tipo que tiene lugar durante el mes que sigue a la exposición a un acontecimiento traumático de carácter extremo. 2. TRASTORNO por AMENAZA TRAUMATICA: TAT (Cía A. 2001) Percepción de sentirse agobiado, angustiado y temeroso por posibles eventos traumáticos. Se genera aunque no haya sido dirigida al sujeto de manera específica, sino en forma masiva y a distancia, a través de relatos de terceros: medios masivos de información. Sucesos delictivos, violencia terrorista, asaltos secuestros, violaciones. 3. TRASTORNO por ESTRÉS VICARIO: TEV (Torres-Godoy P. 2010) Trauma por impacto acumulativo derivado de la práctica profesional cotidiana que ocurre en clínicos, terapeutas o personal de ayuda que conocerá el suceso traumático a través del relato o escritos de la víctima, como en el caso de profesionales emergenciólogos, de salud mental, jurídicos y policiales.

10. EPIDEMIOLOGIA - Prevalencia de vida: 5% hombres y 10% mujeres (edad entre 15 y 55 a.)- Al menos un trauma en su vida: 60% hombres y 50% mujeres.- Aproximadamente el 75% puede sobrellevarlo sin desarrollar patología.- 1 de cada 4 sufre patología, la más frecuente es el TEPT. - Otras: TEA, T. del Animo: Depresión Mayor, Distimias, T. de Ansiedad: Generalizada; de Pánico, Abuso de Sustancias, Somatizaciones.

11. COMORBILIDAD (COMPLICACIONES, DIAGNOSTICO DIFERENCIAL) • T. del Animo: Depresión Mayor, Distimia. Ideación e intento de Suicidio • T. de Ansiedad: Generalizada, de Pánico, Fobias. • Abuso de sustancias. • Somatizaciones y Enfermedades Médicas. • T. Disociativos (Amnesia, Despersonalización, S. de irrealidad, Fugas) • T. de Personalidad Secundaria (T. de conducta disrruptiva). ¡TEPT: TRASTORNO DE PATOLOGIA MULTIPLE!

12. FACTORES DE RIESGO 1. PRETRAUMATICOS Mujer, joven, baja escolaridad. Traumas infantiles: Abuso sexual, maltrato físico y psicológico. Deprivación infantil: económica, afectiva, abandono. Traumas previos. Trastornos psiquiátricos previos y salud física deteriorada. Situación psico-social vulnerable: cesantía, deudas, divorcio, duelo reciente. Vulnerabilidad genética. 2. PERITRAUMATICOS Gravedad del trauma: amenaza para su vida e integridad física. Naturaleza del trauma: causados intencionalmente por el hombre, mayor riesgo que un desastre natural. 3. POSTRAUMATICOS Falta de redes de apoyo Tratamiento tardío.

13. TRATAMIENTO: NORMAS GENERALES Trasladar a la víctima a lugar seguro y brindar protección. Permitir e incentivar que hable del tema. No reexponer al suceso traumático. Psicoeducación a la víctima y a la familia. Iniciar tratamiento farmacológico lo más pronto posible. Evaluar y trabajar los factores de riesgo. Psicoterapia de apoyo: explicativa y directiva en una primera etapa, luego por especialista. Psicodrama; Dramaterapia; Ludoterapia.

14. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Depende de: Curso; Gravedad; Comorbilidad y Personalidad. Ejemplos: CASO A: Agudo; Leve; Depresión; Personalidad normal - Serotoninérgicos - Tranquilizantes - Hipnóticos - Betabloqueadores CASO B: Agudo; Leve o Moderado; Depresión; Trastorno de Personalidad. - Serotoninérgicos - Tranquilizantes (en lo posible evitarlos) - Hipnóticos (en lo posible evitarlos) - Betabloqueadores -Neuroléptico y/o Estabilizadores del ánimo