1 / 20

La neurochirurgie du rachis lombaire

La neurochirurgie du rachis lombaire. Une histoire à rebondissement…. Objectifs. Patient de 27 ans ATCD Asthme modéré  Sérétide ASA 2 Lombalgie irradiante Mb inf Dt  Neurinome lombaire L2-L3. La procédure. Induction 8h25 Ultiva + Propofol 2 VVP Pas de monitorage invasif

otto-merrill
Download Presentation

La neurochirurgie du rachis lombaire

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. La neurochirurgie du rachis lombaire Une histoire à rebondissement…

  2. Objectifs • Patient de 27 ans • ATCD • Asthme modéré  Sérétide • ASA 2 • Lombalgie irradiante Mb inf Dt  Neurinome lombaire L2-L3

  3. La procédure • Induction 8h25 • Ultiva + Propofol • 2 VVP • Pas de monitorage invasif • Installation en décubitus ventral • Incision 9h32 • Fin 13h30  soit 5h • Extubation rapide en SSPI

  4. Post op • Antalgiques • Perop • Paracétamol et 4mg morphine • SSPI • Titration 2mg puis PCA  consommation 0mg • Acupan et tramadol • Tout allait bien…

  5. Mais Attention • 15h30 • Redon « sous-cutané » déclampé  aspiratif • Céphalées brutales en casque • Sueurs • Bradycardie à 45/min • Remplissage et atropine • Reste CGS 14, somnolent, photophobie • Surveillance prolongée

  6. C’est pas fini • 18h • 2ème épisode de céphalées brutales au cours du nursing. • CGS 14, somnolent • Tata Kata  Scanner cérébral • Petit rappel: le patient a été opéré au niveau du rachis lombaire!!!!

  7. La surprise La surprise

  8. Conclusion • Le chirurgien est prévenu • Il est très étonné ! • Nous aussi, quoique on commence à être rodés dans les évolutions originales • Patient stable  Chippault

  9. 2ème Conclusion Toujours se méfier d’un redon neurochirurgical

  10. Hypotension du LCR • Quand ? : anesthésie , radiologie (myéloscanner,  saccoradiculographie),  neurologie (PL), infiltration en rhumatologie , neurochirurgie, oncologie  (chimiothérapie  intra-thécale), spontanée…. • Clinique : céphalée en casque, intense, non pulsatile, lors du passage en station debout. Irradiations cervicales. Nausées, vomissements. Acouphènes. Malaises, lipothymie.

  11. Hypotension du LCR • Les complications : • Manifestations cochléo-vestibulaires • Paires crâniennes sauf I et IX • Hématomes sous duraux • Cervicalgies et dorsalgies • Fistule et méningocoèle

  12. Hypotension du LCR • Traitement : • Blood-Patch • Diamox (brèche durale) • Gabapentine • Synacthène • Réfuté par méta-analyse : hyperhydratation, décubitus stricte ?, caféine

More Related