1 / 29

Anneler Neden Ölüyor ? Obstetrik Anestezide Komplikasyonlar

Anneler Neden Ölüyor ? Obstetrik Anestezide Komplikasyonlar. Tülay Özkan Seyhan İ.Ü. İstanbul T ıp Fakültesi Anesteziyoloji A.D. Anne Ölüm Oranı. Dünya: 430 [36-870] : 100.000 canlı doğum Türkiye: Anne ölüm oranı: 28.5 : 100.000 Gebeliğe bağlı ölüm oranı: 38.3 : 100.000. Türkiye Ulusal

ovid
Download Presentation

Anneler Neden Ölüyor ? Obstetrik Anestezide Komplikasyonlar

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Anneler Neden Ölüyor ?Obstetrik Anestezide Komplikasyonlar Tülay Özkan Seyhan İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji A.D.

  2. Anne Ölüm Oranı • Dünya: 430 [36-870] : 100.000 canlı doğum • Türkiye: • Anne ölüm oranı: 28.5 : 100.000 • Gebeliğe bağlı ölüm oranı: 38.3 : 100.000 Türkiye Ulusal Anne Ölümleri Çalışması 2005 Haziran 05-Mayıs 06 dönemi, 29 il

  3. 2005-2006 arası gebeliğe bağlı 293 ölüm vakası

  4. UK istatistikleriConfidential Enquiries into Maternal DeathsConfidential Enquiry into Maternal and Child Health1952-1954 ilk verilerNganKee WG. Br J Anaesth 2005; 94: 413-6

  5. Anesteziye bağlı ölümler Cooper GM. Br J Anaesth 2005; 94: 417–23

  6. Confidential Enquiry into Maternal and Child Health(CEMACH) 2003-2005

  7. * Direkt: anesteziye bağlı ** İndirekt: ölümde anestezinin katkısı var

  8. 1997-1999 İntratekal yerleşimli epiduralkateter; 20 ml enjektör ile 2 ml %0.5 B isobarikile yüksek seviyeli blok; ağır bradik+hipotans; entübasyon+ted; kanama+hipotans; 10 Ü oksitosin hızlı infüzyon; arrest Thomas TA. Br J Anaesth 2002; 89: 499-508

  9. Oksitosin duyarlılığı  PGF2α, Ergometrin !!! Travay (-); SCA’daoksitosinED 90 = 0.35 İÜ Travay (+); oksitosin ED 90 = 2.99 İÜ Tsen LC. Int J ObstetAnesth2010; 19: 243–245 Carvalho JC.ObstetGynecol 2004;104:1005–10 Balki M. ObstetGynecol 2006;107:45–50

  10. Obstetrikrejyonal blok komplikasyonları • Akut • Başarısız blok • Yüksek seviyeli blok • Damar ponksiyonu • Solunum depresyonu, toksisite • İdrar retansiyonu • Travay veya fetusa etkileri • Teknikle ilgili • PDPB, bel ağrısı • Nörolojik komplikasyonlar

  11. Obstetrikrejyonal anestezide risk ? UK 2006-2007 –kesitsel çalışma Yılda 160.000 epidural, 133.000 spinal, 25.000 CSE 1 epidural apse, 1 menenjit, 2 santral nöral hasar, 6 iv LA uygulaması, 1 yüksek spinal, 1 bilatsubduralhematom Majorkomplikasyon tahminen 1: 320.000 - 1: 80.000 Mhyre J. AnesthAnalg 2010

  12. Başarısızlık • Spinal: Araknoid kistler/trabeküller, geniş intratekal alan, dural ektazi; yetersiz ilaç; diabet Carvalho JCA. Anesthesiology Clin2000; 26: 145–158 • Epidural: • Epidural hava ! Epi: Beilin Y. RegAnesthPainMed 2000;25:596-9, Norman D. AANA J 2006;74:301-8 CSE pro/con: Leo S. AnaesthIntensiveCare 2008;36:701-6, Grondin LS. Anesthesiology 2009; 111:165-72 • Subdural alan Moore AR. Int J ObstetAnesth 2010;19: 111-4

  13. Başarısız spinal: • Epiduralkateter denenebilir; bölünmüş dozlar, opioide dikkat ! • US başarıyı arttırabilir Vallejo MC. Int J ObstetAnesth 2010 Oct;19(4):373-8.

  14. İntra-dural Collier CB. Int J ObstetAnesth2010; 19: 133–141

  15. Yüksek seviyeli blok • Küçük spinal anestezi dozu • HiperbarikLA’de yer çekiminden yararlanmak • Barbotaj • Epidural • Katetermigrasyonu • Aksidentalsubaraknoid enjeksiyona dikkat • Küçük, bölünmüş dozlar • CSE • İntratekal doz-epidural doz uyumuna dikkat • İntratekal doz sonrası SF ile seviye yükseltme • Küçük epidural doz

  16. CSE’e bağlı ölüm (94-96 İngiltere) • SpinalBh 2.25 ml + alfentanil 125 µg + klonidin 150 µg + epidural15 ml % B 0.375 • Yüksek seviye; sıvı + efedrin cevap  • Pulmoner ödem: entübasyon + diüretik + nitrat ted + adrenalin + sedasyon için midazolam + ketamin • Arrest: adrenalin + isoprenalin + pace; cevap  • Yüksek doz spinal + yüksek volüm epidural !!! • Klonidin hipotansiyonu ağırlaştırabilir • Uygulamanın tümü standart dışı

  17. Damar ponksiyonu • Orta hat < paramedyan • Sol lateral vs oturur pozisyon • Damar kanülasyonu: %3.7 vs %15.7 Harney D. Eur J Anaesthesiol 2005 Feb;22:103-6 • Obez: lat + baş aşağı vs lat vs oturur pozisyon • Damar kanülasyonu: %1.3, %12.9, %12.0 • Aksidental dura ponksiyonu %2, % 1.3,%2 Bahar M, Can J Anaesth. 2004;51(6):577-80 • Aspirasyonla kan gelmeyen kateter • 1 ml hava prekordialDoppler (+) • Doppler (-) +100 mg lidokain ağızda metalik tat Leighton BL. Anesthesiology 2000;92:1617-20

  18. Solunum depresyonu • İntratekalsufentanil10–15 g,fentanil 10 g, meperidin 50 mg ile solunum arresti bildirilmiş • İntratekal dozdan 4–20 dak sonra • Öncesinde sistemik opioid veya tekrarlayan nöroaksiyal dozlar !!!! • İsobarik LA + opioid hipobarik • Gereksiz: • SCA’daintratekal M > 100-200 g , epidural >2-4 mg • Travaydaintratekalsufentanil > 2.5–7.5 g, fentanil > 10–25 g Carvalho B. AnesthAnalg 2008;107:956 –61

  19. Lokal anesteziktoksisitesi Levobupivakain Ropivakain Doz Lipidresüsitasyonu !!!! • ABD’de anesteziye bağlı ölümler (1979-1980) • %0.75 bupivakain • Hawkins JL. Anesthesiology 1997; 86:277-284 • Bupivakain > levobupivakain, ropivakain • Gebe miyokardı bupivakaine daha duyarlı Int J ObstetAnesth 2006;15:38

  20. İdrar retansiyonu • Spinal lokal anestezik sonrası  (detrusorkontraksiyonları 7-8 saat sonra dönüyor) • Mesane distansiyonu  mesane atonisi • Doğuma bağlı olarak görülebilir • Bupivakain>lidokain • Hidrofilik > lipofilikopioidler • Sonda • Doğumdan önce mesane boşaltılmış olmalı

  21. Tetanikkontraksiyonlar • İyi analjezi • Oksitosinkullanımı • Fetalmonitörizasyon

  22. Fetal kalp hızı değişiklikleri • İntratekalopioid (sufentanil) Van de Velde M; AnesthAnalg. 2004;98:1153-9 • CSE ile daha sık • Uterinhipertoni Abrao KC. ObstetGynecol 2009; 113: 41-7 • İyi analjeziye bağlı katekolaminlerde ani düşme • Uzamış travay veya çok ağrı çekmiş gebelerde hızlı başlayan analjezi ile 

  23. Post dural baş ağrısı • Epidural iğne ile insidans • Epidural kan yaması • Prevantif önlemler için çalışılıyor; metaanaliz • Epidural kan yaması • İntratekalkateter • İntratekal/epidural SF • Epidural morfin Apfel CC. Br J Anaesth 2010;105:255–63

  24. Antiagregan, antikoagülan kullanımı • Nöroaksiyal blok için kontrendikasyon yok: • Aspirin < 60 mg/gün • Heparin SC < 10.000 Ü/gün (2x1 SC) • >4 gün heparin HIT olasılığı (tromb sayısı !!!!) • Kopp SL. AnesthesiologyClin 2008; 26:1–22

  25. Nörolojik hasar • Conusmedullaris, kök hasarı • Travmatik, kimyasal, iskemik, infektif • Parestezi !! • Transient nörolojik semptomlar (hiperbarik LA, litotomi, spinallidokain ≥%3) • 2-kloroprokainnörotoksisitesi: asidik+meta bisülfit Wlody D. ClinObstetGynecol 2003;46:667-78

  26. Postnatal nörolojik problemler daha çok doğuma bağlı (1:100 doğum) • Kompresyon nöropatisi(latfemkutanöz sinir [Meralgiaparesthetica], femoral, commonperoneal, lumbosakraltrunkus, obtrator) Russel R. AnesthIntCareMed 2007; 8: 323-5

More Related