La adquisición de la competencia quirúrgica del Residente La visión del Jefe de Servicio

1. La adquisición de la competencia quirúrgica del ResidenteLa visión delJefe de Servicio Prof. Álvarez de los Heros Hospital Universitario de Guadalajara Universidad de Alcalá

2. Docencia • “Instruiré por precepto, por discurso y en todas las otras formas…..” Juramento Hipocrático • Triple misión del médico: • Mantener la salud • Investigar • Enseñar • Todas igual de importantes

3. Objetivos Atención Quirúrgica • Aportar la mayor calidad posible en la asistencia al paciente. • Minimizar el tiempo de lista de espera del paciente • Controlar el adecuado gasto de los recursos económicos disponibles ¿Conflicto con la actividad formativa del residente?

4. Marco Legal • Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias. Artículo 20: • SISTEMA FORMATIVO DE RESIDENTES obligará, simultáneamente, a recibir una formación y a prestar un trabajo que permitan al especialista en formación adquirir, en unidades docentes acreditadas, las competencias profesionales propias de la especialidad que esté cursando, mediante una práctica profesional programada y supervisada destinada a alcanzar de forma progresiva, según avance en su proceso formativo, los conocimientos, habilidades, actitudes y la responsabilidad profesional necesarios para el ejercicio autónomo y eficiente de la especialidad.

5. Ley de Garantías en Atención Sanitaria Especializada 2005-07

6. Formación Quirúrgica • El aprendizaje precisa de práctica. • La práctica quirúrgica del Residente de Ginecología y Obstetricia es parte esencial de su formación

7. Formación Quirúrgica¿Conflicto? • La realización de la cirugía por el residente NO disminuye la Calidad Asistencial: • Toda actividad quirúrgica es SUPERVISADA ACTIVAMENTE por un especialista • Especialistas ayudantes deben tener amplia experiencia quirúrgica y habilidades docentes • Debe ser monitorizada la incidencia de complicaciones postoperatorias del grupo de pacientes operados por residentes vs por especialistas • El paciente debe asumir que en un Hospital Docente puede ser operado por un Residente, conociendo que este hecho no disminuye la calidad de su asistencia

8. Formación Quirúrgica¿Conflicto? • La realización de la cirugía por el residente aumenta ligeramente el Costo por Proceso: • No por un aumento de la comorbilidad • Si a expensas de la mayor ocupación de quirófano • El peso del GRD refinado actual no computa adecuadamente este hecho. • La mejora en la aplicación de herramientas de Contabilidad Analítica posibilitará definir su carga adecuadamente.

9. Formación Quirúrgica¿Conflicto? • La practica quirúrgica del residente SI dificulta el cumplimiento de la Ley de Garantías del SESCAM: • Aumenta el tiempo quirúrgico • Disminuye el Rendimiento del Quirófano • Aumenta el tiempo de la lista de espera • Es necesario dotar de un mayor número de horas de quirófano a los Servicios con Formación de Residentes Acreditada

10. Marco Legal • Real Decreto 183/2008, 21 de Febrero: • La supervisión de residentes de primer año será de presencia física y se llevará a cabo por los profesionales que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad por los que el personal en formación esté rotando o prestando servicios de atención continuada. Los mencionados especialistas visarán por escrito las altas, bajas y demás documentos relativos a las actividades asistenciales en las que intervengan los residentes de primer año. Artículo 15

11. Marco Legal • Real Decreto 183/2008, 21 de Febrero: • La supervisión DECRECIENTE de los residentes a partir del segundo año de formación tendrá carácter progresivo. • A estos efectos, el tutor del residente podrá impartir, tanto a este como a los especialistas que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad, instrucciones específicas sobre el grado de responsabilidad de los residentes a su cargo, según las características de la especialidad y el proceso individual de adquisición de competencias. Artículo 15

12. Competencia Quirúrgica • La formación quirúrgica de los residentes de TODOS los años DEBE ser SIEMPRE supervisada por un especialista con amplia experiencia quirúrgica y habilidad docente

13. Formación Quirúrgica • Es esencial una fuerte base teórica: • Adecuado conocimiento del estudio preoperatorio • Adecuado conocimiento de los objetivos quirúrgicos • Adecuado conocimiento de la anatomía quirúrgica • Adecuado conocimiento de las técnicas quirúrgicas • Adecuado conocimiento de la evolución postoperatoria normal y complicada

14. Actividad Quirúrgica • Mínimos quirúrgicos.- La Comisión Nacional de la Especialidad en la versión del programa aprobado en 1995 considera que las actuaciones mínimas para la formación de un especialista son las siguientes: • Actividadginecológica: • 50 histerectomías vía abdominal o vaginal. • 70 intervenciones distribuidas entre extirpación de quistes de ovario,ovariectomías, miomectomías, ectópico y colpoplastias (anteriores y/o posteriores). • 30 endoscopias (laparoscopia, histeroscopia) diagnósticas y terapéuticas esterilizaciones tubáricas, quistectomías, tratamiento de endometriosis, septos, etc.). • 30 intervenciones de cirugía mamaria (incluidas intervenciones por carcinoma). • 15 intervenciones de cirugía oncológica como ayudante. • 25 legrados diagnósticos y terapéuticos. • Actividadobstétrica: • 60 cesáreas segmentarias. • 30 evacuaciones uterinas en útero de hasta el tamaño de 10 semanas. • 10 evacuaciones uterinas en úteros mayores de 10 semanas.

15. Competencias Quirúrgicas RESIDENTE 1er AÑO C. N. E. 2008

16. Competencias Quirúrgicas RESIDENTE 2º AÑO C. N. E. 2008

17. Competencias Quirúrgicas RESIDENTE 3er y 4º AÑO C. N. E. 2008

18. Competencias Quirúrgicas PATOLOGÍA MAMARIA SUELO PÉLVICO C. N. E. 2008

19. Competencias Quirúrgicas

20. CONCLUSIONES • Docencia es esencial en nuestra profesión • Calidad Asistencial no disminuye en Hospital con formación de Residentes acreditada. • Necesidad de incrementar ligeramente el número de quirófanos/semana. • Esencial la labor de la C. N. E. para definir criterios uniformes de formación