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Università degli Studi di Trieste UCO di Chirurgia Generale Direttore: Prof. Nicolò de Manzini

Università degli Studi di Trieste UCO di Chirurgia Generale Direttore: Prof. Nicolò de Manzini. Si può chiudere un’ileostomia di protezione in presenza di una fistola anastomotica colo-rettale clinicamente silente?. S. Palmisano, B. Casagranda, A. Adami, A. Balani, N. de Manzini.

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Presentation Transcript

  1. Università degli Studi di Trieste UCO di Chirurgia Generale Direttore: Prof. Nicolò de Manzini Si può chiudere un’ileostomia di protezione in presenza di una fistola anastomotica colo-rettale clinicamente silente? S. Palmisano, B. Casagranda, A. Adami, A. Balani, N. de Manzini Società Triveneta di Chirurgia, febbraio 2007 - Padova

  2. Fistole colo-rettali • Incidenza = 2 – 20% Fattori di rischio: comorbidità difficoltà i.o. tumori localmente avanzati terapia neoadiuvante  Sede bassa della lesione

  3. Conseguenze delle fistole anastomotiche • morbilità/mortalità • sequele funzionali • recidive loco-regionali BJS 2005; 92: 1137-1142

  4. Indicazioni classiche alla stomia di protezione • Anastomosi colo-rettali basse e ultra-basse • Anastomosi colo-anali

  5. Vantaggi della stomia • protegge un’anastomosi a “rischio” ? • gravità delle sequele dovute alla fistola • permette di trattare una fistola in maniera conservativa • Svantaggi • Morbilità (dermatiti, retrazione, prolasso, stenosi, ernia parastomale) • Morbilità legata alla chiusura (10-17%) Dis Colon Rectum 2006;49: 1539-1545

  6. Letteratura

  7. Chiusura della stomia in caso di fistola: quando ? • Dopo guarigione clinica • Dopo guarigione radiologica • Pochi dati dalla letteratura • Dopo • guarigione clinica • stabilizzazione radiologica

  8. La nostra esperienza in chirurgia colo-rettale (nov. 2003-gen. 2007)

  9. Ca del retto basso: 45 casi • RT-CT pre-op: 100% • Anastomosi • colo-rettali: 36 casi • coloanali: 9 casi • Ileostomie di protezione: 25 casi (55%) • Fistole: 12 casi • Cliniche: 7 casi • Rx: 5 casi

  10. Controllo rx a 2 mesi • Guarigione : 7 casi chiusura stomia • Persistenza fistola Rx cieca: 5 casi ?

  11. Trattamento • Secondo clisma di controllo 2 mesi dopo • Stabilità dell’immagine • Svuotamento spontaneo del mdc • ………assenza di sintomi Chiusura della stomia

  12. Risultati • Assenza di complicanze della chiusura dell’ileostomia • Assenza di sintomi pelvici in presenza di fistola radiologica persistente • Nessuna riammissione • Assenza di sequele

  13. Conclusioni • Fistola radiologica a fondo cieco • Drenata spontaneamente • Stabile nel tempo ai clismi opachi di controllo • Assenza di segni e sintomi di infezione profonda Chiusura dell’ileostomia anche senza guarigione radiologica completa

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