1 / 45

DE NOMENCLATUUR Instrument tot verdeling van het overheidsbudget gezondheidszorg

DE NOMENCLATUUR Instrument tot verdeling van het overheidsbudget gezondheidszorg. Vesaliusleergangen Rob van den Oever Leuven 22 maart 2006 LCM Brussel . NOMENCLATUUR. inleiding definitie historiek doelstelling financiële betekenis inhoudelijk begrippenkader. NOMENCLATUUR: inleiding.

paley
Download Presentation

DE NOMENCLATUUR Instrument tot verdeling van het overheidsbudget gezondheidszorg

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DE NOMENCLATUURInstrument tot verdeling van het overheidsbudget gezondheidszorg Vesaliusleergangen Rob van den Oever Leuven 22 maart 2006 LCM Brussel

  2. NOMENCLATUUR • inleiding • definitie • historiek • doelstelling • financiële betekenis • inhoudelijk • begrippenkader

  3. NOMENCLATUUR: inleiding ECONOMISCHE PRINCIPES vergoeding voor arts = honorarium (vrij beroep) • soorten van vergoeding • uitzonderingspositie: gemeenschap betaalt !!! waardoor … 

  4. NOMENCLATUUR: inleiding (vervolg) • uitzonderingspositie: ziekteverzekering betaalt waardoor: consumer 1) moral hazard provider 2) gewone marktmechanismen niet werken vraag/aanbod

  5. NOMENCLATUUR: inleiding (vervolg) P1 VRAAG AANBOD P2

  6. NOMENCLATUUR: definitie Een lijst van intellectuele en technische geneeskundige verstrekkingen vastgelegd in een koninklijk besluit op basis waarvan het honorarium voor de arts, het remgeld en de tegemoetkoming voor de patiënt berekend wordt.

  7. NOMENCLATUUR: historiek • vóór 1944: - vrije honoraria - lokale akkoorden tss artsen/zkf over terugbetaling met vrijwillige toetreding tot verzekering • 1944-1963: - vrije honoraria - nat. overeenkomsten tss artsen/zkf over terugbetaling met verplichte toetreding tot verzekering

  8. NOMENCLATUUR: historiek (vervolg) • vanaf 1963: - honoraria vastgelegd in akkoord - nat. overeenkomsten tss artsen/zkf over honoraria en terugbetaling met verplichte toetreding tot verzekering Artsenstaking: - privacy - tekorten/financiële verantw. - nationale HMO

  9. NOMENCLATUUR: historiek wetgeving • 09-8-1963 : Wet (art. 34 en 50) Wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen gecoördineerd op 14-7-1994 • 14-9-1984: Koninklijk Besluit Koninklijk besluittot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake de de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen * KB 28-07-2003 (uitvoeringsbesluit o.a. modellen GVH)

  10. NOMENCLATUUR: doelstelling instrument tot: • verdeling financiële midd. voor de zorgverleners • basis voor tariefzekerheid patiënt • uitgavensturing en -beheersing overheid/beleid • (epidemiologie)

  11. NOMENCLATUUR: financiële betekenisin mio EUR

  12. NOMENCLATUUR: financiële betekenisPlethora

  13. NOMENCLATUUR: financiële betekenisgemiddelde ZIV-uitgaven per discipline

  14. NOMENCLATUUR: kostprijselementen Physical effort Complexity of case Technical skill Seriousness and Severity of illness Time Mental effort Uncertainty regarding diagnosis or treatment Judgement Possible iatrogenic harm to patient Stress RBRSV Harvard

  15. NOMENCLATUUR: vergoedingssystemen • nomenclatuur à l’acte • nomenclatuur forfaitair • budget per pathologie/discipline/ziekenhuis... • gesalarieerd • mengvormen (à l’acte/forfaitair)

  16. 558552 558563 Elektromyografie K 63 NOMENCLATUUR: inhoudelijk codenummer ambulant omschrijving coëfficientgetal codenummer ter verpleging opgenomen sleutelletter

  17. 558552 558596 558563 558600 NOMENCLATUUR: inhoudelijk • codenummer • 6 cijfers • voorlaatste cijfer onpaar  ambulante prest. • voorl. cijfer paar ter verpleging opgenom. • verschil 11 behalve laatste cijfer = 6

  18. 558552 558552 558563 558563 Elektromyografie Elektromyografie K K 63 63 NOMENCLATUUR: inhoudelijk • omschrijving • benaming en/of beschrijving van medische akte • sleutelletter • artikel 1 nomenclatuur (vervolg)

  19. 558552 558563 Elektromyografie K 63 NOMENCLATUUR: inhoudelijk N adviezen, bezoeken, raadpleg., techn. akten D beschikbaarheid E verplaatsingskosten K andere technische akten B/F klinische biologie A/C toezichtshonoraria/permanentiehonoraria I percutane interventionele verstrekkingen Q accrediteringssupplement

  20. 558552 558563 Elektromyografie K 63 NOMENCLATUUR: inhoudelijk • coëfficiëntgetal • bepaalt hoegrootheid honorarium • wordt vastgelegd in Medico-mut • verschillende waarden naargelang discipline K = 1,019242 op 01.01.2006 63 x 1,019242 = 64,21225 EUR Honorarium = 64,21 EUR

  21. Werkgroepen TGR Min. Soc. Zaken TGR NCGZ VC KB CBC RvState NOMENCLATUUR: procedure

  22. NOMENCLATUUR: procedure Samenstelling TGR - 7 leden universiteit - 11 geneesheren (7 spec./4 HA) - 9 leden VI Werkgroepen TGR TGR Opdracht TGR - voorstellen van interpretatieregels nom. - voorstellen formuleren voor aanpassing nom. - opdrachten overheid

  23. NOMENCLATUUR: procedure Chirurgie Inw. geneesk. Med. Beeldv. Werkgroep Algemene Kl. BioIogie Huis-artsen. TGR Plenaire ad hoc/ gemengde WG ...

  24. NOMENCLATUUR: indeling art. 1 algemene bepalingen: sleutelletter, fysische aanwezigheid, stagedoende art. 2 adviezen, raadplegingen en bezoeken art. 3 techn. geneeskundige verstrekkingen art. 4, 5,6 tandverzorging art. 7 kinesitherapie

  25. NOMENCLATUUR: indeling (vervolg) art. 8 verpleegkundige zorg art. 9 verlossingen+vroedvrouwen art. 10 algemene bepalingen special.zorg art. 11 alg. speciale verstrekkingen art. 12 anesthesie art. 13 reanimatie

  26. NOMENCLATUUR: indeling (vervolg) art. 14 heelkunde a)algemene heelkunde b) neurochirurgie c) plastische heelkunde d) heelkunde op abdomen e) heelkunde op thorax f) bloedvatenheelkunde g) gynecologie h) oftalmologie i) ORL j) urologie k) oftalmologie l) stomatologie m) transplantaties

  27. NOMENCLATUUR: indeling (vervolg) art. 15 toepassingsregels heelkunde art. 16 operatieve hulp art. 17 medische beeldvorming art. 18 radiotherapie en nucleaire geneesk. art. 19 toepassingsregels art. 18

  28. NOMENCLATUUR: indeling (vervolg) art. 20 inwendige geneeskunde a)inwendige geneeskunde b) pneumologie c) gastro-enterologie d) kindergeneeskunde e) cardiologie f) neuropsychiatrie g) reumatologie art. 21 dermato-venerologie art. 22, 23 fysiotherapie art. 24 klinische biologie

  29. NOMENCLATUUR: indeling (vervolg) art. 25 toezichtshonoraria art. 26 dringendheidshonoraria art. 27 bandagisterie art. 28 synthesemateriaal + rolwagens art. 29 orthopedische toestellen art. 30 opticiens

  30. NOMENCLATUUR: indeling (vervolg) art. 31 gehoorprothesisten art. 32 pathologische anatomie art. 33 genetische onderzoeken art. 34 interventionele verstrekkingen art. 35 implantaten (& bis) art. 36 logopedie

  31. NOMENCLATUUR: begrippenkader • bekwaming/beroepstitel • fysieke aanwezigheid • stagedoende geneesheer • toepassingsregels: cumul, maximum, guidelines, controle, voorschrift, plaats van verstrekking, tarificatieregels (anesthesie + opereerstreken), connexiteit, a priori/posteriori goedkeuring AG

  32. NOMENCLATUUR: begrippenkader (vervolg) • remgeld • accreditering • interpretatie/assimilatie • regeling derde betalende • controle

  33. NOMENCLATUUR: begrippenkader guidelines • EBM b.v. PET • kostenbesparing b.v. zwangerschapsecho • controle door VI/RIZIV??? • zinvol om dit op te nemen in de nomenclatuur?

  34. NOMENCLATUUR: begrippenkader accreditering • kwaliteitspromotie • differentiatie honoraria • verstrekker en instelling • forfait/à l’acte

  35. NOMENCLATUUR: begrippenkader connexiteit • algemene bepaling art. 10 § 4 nomenclatuur: ‘De handelingen die verwant zijn met de uitoefening van een bepaald specialisme worden eveneens gehononeerd wanneer ze verricht zijn door een als specialist voor dat specialisme erkend geneesheer met in achtneming van de opgelegde voorwaarden inzake fysieke aanwezigheid en binnen de perken die eventueel zijn vastgesteld op het niveau van de verschillende betrokken specialismen.’

  36. NOMENCLATUUR: begrippenkader connexiteit(vervolg) • chirurgie: interconnexiteit art. 15 § 1 • inwendige geneeskunde: interconn. art. 20 § 2 • radiotherapie/nucl. geneesk.: art. 19 § 5 • dermatologie: art. 20 § 1 (radiotherapie) en art. 20 § 4 via toepassingsregel

  37. NOMENCLATUUR: begrippenkader remgeld • KB 23-03-82 tot vaststelling van het persoonlijk aandeel van de rechthebbende of van de tegemoetkoming van de verzekering voor geneeskundige verzorging in het honorarium van bepaalde verstrekkingen • gedifferentieerde tarieven (VT/niet-VT) • gedifferentieerde tarieven (ambulant/gehosp.) • vast bedrag (geïndexeerd)/percentage • onderfinanciering remgeld 

  38. NOMENCLATUUR: begrippenkader interpretatie/assimilatie • interpretatie: verduidelijking over bestaande prestaties officiële interpr. gepubliceerd in Staatsblad • assimilatie: gelijkstelling van nieuwe medische akte/techniek met bestaande prestatie voorstel VC vs. regeling Frankrijk

  39. NOMENCLATUUR: begrippenkader regeling derde betalende artsen (KB 10-10-86) • rechtstreekse betaling door het ziekenfonds aan de zorgverlener • verplicht voor verstrekkingen tijdens opname en gelijkgestelden (maxi-, A-B-C-D-forfait, hemodialyse, labo’s met omzet > 25.000 euro, borstkankerscreening) • verbod voor raadplegingen, bezoeken en adviezen met uitz. statuut patiënt en plaats verstrekking (art. 6)

  40. NOMENCLATUUR: begrippenkader regeling derde betalende artsen (KB 10-10-86) • modaliteiten arts toepassing RDB voor andere verstrekkingen (art 4bis) - geconventioneerd (uitz. wachtdienst) - RDB toepassen voor alle toegelaten verstrekkingen en alle rechthebbenden - geen sanctie hebben opgelopen - geen verbod op RDB hebben - aanvraag per aangetekend schrijven

  41. NOMENCLATUUR: herijking • pediatrie: - toezichtshonoraria - technische prestaties - liaison • psychiatrie: - toezichtshonoraria - ontkoppelen neurologie - liaison (intake/outtake) - kinderpsychiatrie • geriatrie: - toezichtshonoraria - ambulante check-up pre-RVT - liaison

  42. NOMENCLATUUR: herijking (vervolg) • reumatologie • oncologie • endocrinologie • neuropediater • huisarts • ... consultatie

  43. NOMENCLATUUR: algemene beschouwingen Voordelen en nadelen van nomenclatuur met een financiering à l’acte • voordelen: * gedetailleerde databank * ‘loon naar werken’ * aanpassingsmogelijkheden * consensusmodel

  44. NOMENCLATUUR: algemene beschouwingen (vervolg) • nadelen: * provider induced demand * inkomensongelijkheden * complexiteit/tarificatie-software * te weinig kwaliteitscriteria * te weinig erkenningscriteria * zuiverheid honorarium (kabinet, polikliniek, intramuraal) * verouderd begrippenkader (nieuw technieken, bloedig/onbloedig)

  45. )

More Related