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Mecanismos de Toxicidad Renal en Intoxicación por Etilenglicol y su Tratamiento

Por: Gómez L, Jiménez M, Libante P, Torres P Asignatura de Toxicología 2003 - Dr. Carlos Barrios G. Mecanismos de Toxicidad Renal en Intoxicación por Etilenglicol y su Tratamiento. Universidad de Concepción Facultad de Farmacia Departamento de Farmacia. Propiedades F-Q.

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Mecanismos de Toxicidad Renal en Intoxicación por Etilenglicol y su Tratamiento

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  1. Por: Gómez L, Jiménez M, Libante P, Torres P Asignatura de Toxicología 2003 - Dr. Carlos Barrios G. Mecanismos de Toxicidad Renal en Intoxicación por Etilenglicol y su Tratamiento Universidad de Concepción Facultad de Farmacia Departamento de Farmacia

  2. Propiedades F-Q Liquido viscoso, de gusto dulce como caramelo, incoloro, inodoro. • Propiedades físicas: Punto de ebullición: 197.5 ºC 760 mmHg Temperatura de fusión: -15.6 ºC • Propiedades químicas: Fórmula: CH20OHCH2OH Peso molecular: 62.1 g/mol Densidad: 1.113 g/ml a 25 ºC Densidad del vapor: 2.14 g/ml • Dosis tóxica Adulto: 100 ml Niño: menor a 100 ml

  3. Propiedades Farmacocinéticas Absorción : rápida V.O Distribución : buena en los tejidos. Contacto con la piel irritante (no produce toxicidad sistémica) El compuesto inalterado se reabsorbe por vía renal, y es biotransformado posteriormente. Metabolitos destacados: acido glicólico ácido oxálico ácido glioxílico CO2

  4. Sintomatología Durante la intoxicación se pueden apreciar tres etapas: • Fase I o de Depresión del SNC. • Fase II o de Toxicidad Pulmonar. • Fase III o de Toxicidad Renal.

  5. Mecanismo de Toxicidad ETILENGLICOL ALCOHOL DEHIDROGENASA GLICOALDEHIDO ACIDO GLICOLICO ACIDO GLIOXILICO OXALATO

  6. Diagnóstico Realización de exámenes en suero y orina. • Análisis de gases arteriales • CHEM-7* • Osmolaridad • Test etilenglicol** • Análisis de orina • Cuerpos cetónicos en suero • CBC • Radiografía de pecho • Electrocardiograma • Screening toxicológico***

  7. Pacientes Intoxicados por ETILENGLICOL muestras de sangre : Altos niveles de etilenglicol. Severa ACIDOSIS METABOLICA. Alteraciones químicas de la sangre. Signos de FALLA RENAL, muscular y deterioro hepático muestras de orina: Cristales de Oxalato de Calcio. Fluoresceina con el uso de una Lampara de Woods.

  8. Cristales de Oxalato de Calcio

  9. Lampara de Woods

  10. ¿Cómo saber si el paciente ingirió Etilenglicol u otro Alcohol? Signo para diferenciar la Intoxicación con Etilenglicol: al ingreso paciente presenta “estado de ebriedad”, pero sin aliento característico provocado por ingesta de Etanol u otros alcoholes.

  11. Tratamiento Encaso de Intoxicación por Etilenglicol se buscan tresprocesos fundamentales: • Tratamiento de la ACIDOSIS METABOLICA • Aumentar Eliminación del Tóxico. • Impedir formación de Metabolitos Tóxicos.

  12. Tratamiento de la ACIDOSIS METABOLICA ABC Lavado Gástrico en caso de intoxicación reciente. C* sospecha de co-ingestión. NaHCO3EV corregir Acidosis Metabólica. Administrar fluidos para mantener flujo urinario. Monitorear Ca2+ y Mg2+ en pacientes alcohólicos. Ca2+ secuestro producido por el Oxalato.  Uso Gluconato de Calcio para corregir. Mg2+ cofactor enzimático Acido Glioxílico metabolitos no tóxicos. Otros cofactores : Piridoxina Tiamina

  13. 2. Aumentar la Excreción DIALISIS Usos: • Severa ACIDOSIS METABOLICA • Disfunción renal • Niveles de etilenglicol > 25-50 mg/dl Debe ser continuada hasta que los niveles sean < 10 mg/dl. Es útil para observar la evolución de la FALLA RENAL meses después de la intoxicación. Durante la diálisis la Terapia con Etanol debe ser continuada,considerando que la cantidad de Etanol administrada debe ser mayor.

  14. HEMODIALISIS Medida de mayor utilidad en el caso de Intoxicación con Etilenglicol. Salida desde la sangre de Etilenglicol y susproductos de biotransformación.

  15. 3. Impedir formación de Metabolitos Tóxicos ETANOL Tratamiento Especifico  ANTIDOTOS FOMEPIZOL

  16. ETANOL: > Afinidad por alcohol deshidrogenasa  inhibe biotransformación ETILENGLICOL USOS: Ø mientras se prepara HEMODIALISIS. Ø nivel sanguíneo de etilenglicol no es fácilmente obtenido. • Acidosis metabólica •  anión GAP = (Na+ + K+) - (Cl- + [HCO3-]) • Sintomatología presente en paciente que se sospecha ha ingerido Etilenglicol. • Nivel Etilenglicol > 20 mg/dl.

  17. FOMEPIZOL(4-metil pirazona) Inhibidor competitivo de alcohol deshidrogenasa con > afinidad que la del etanol. USOS: Øpacientes intoxicados con Etilenglicol enprimeras fases de la intoxicación.

  18. FIN

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